患者互助平台在结直肠癌造口患者中的运用

邓兰英，彭湃澜，刘燕妮

（恩施州中心医院消化内科，湖北恩施 445000）

结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是临床上最常见的癌症之一[1]，据我国的统计数据显示，其发病率高达2.49 人每1 万人口，标化发病率高达1.77 人每1 万人口[2]。其中，50%～60%的患者需要行永久性肠造口术[3]。虽然肠造口术疗效显著，但严重影响了患者的社会生活、生理及心理状态，降低了患者的自我效能[4]。同伴教育是一种新兴的教育方式，通过特定的人群之间的经验移情和互相分享知识与经验，树立积极向上的心态，从而提升患者管理依从性和自我效能的目的[5]。近年来，众多研究证实同伴教育对糖尿病、慢性心血管及癌症等慢性疾病患者的管理也发挥着重要作用。微信是日常生活中常用的社交软件，具有成本低、方便交流等优点，广泛用于脑卒中、糖尿病等慢性疾病的管理中，有助于降低并发症发生率[6]。本文采用随机对照方法进行研究，探讨基于微信的患者互助平台在结直肠癌造口患者中的护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

按纳入和排除标准纳入2016 年5 月至2019 年5 月治疗的结直肠癌造口患者82 例作为对象，随机数字表分为对照组和观察组。所有患者及其家属均签署知情同意，本研究获得院伦理委员会批准。纳入标准：（1）符合结直肠癌诊断标准[7]，均经病理组织检查确诊；（2）均行手术治疗，术中均进行肠造口；（3）患者具备一定文化水平以及较好的语言沟通能力；（4）本人及家属自愿参加此项研究，并愿意同病友相互交流心得。排除标准：（1）合并其他部位恶性肿瘤或伴有脑血管疾病者；（2）合并认知障碍、精神疾病、病历资料不全或沟通困难者；（3）近期使用其他方法治疗或影响预后评估者。两组患者基本资料无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组临床资料比较Tab.1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 护理流程及方法

对照组：给予常规护理管理。术后告知患者出院后造口处理方法及相关注意事项，加强患者心理护理；指导患者保持良好的睡眠、饮食、性生活，告知患者外出旅游、聚会及工作过程中的注意事项；加强造口并发症的观察、预防及排便情况，对于出现异常患者立即就医[8]。

观察组：采用基于微信的患者互助平台管理。（1）患者互助平台搭建。根据医院情况由我院造口医生1 名、肛肠外科医生2 名、心理医生1 名、护士3 名足够，入组医生及护士均能熟练使用微信，自愿担任对患者的诊疗、护理工作。由组长负责搭建微信平台，如：信号公众号的注册、建立，推送微信消息，加强组员的培训，让每一位组员对护理内容、护理目的有全面的认识与了解；（2）微信公众平台干预。结合结直肠癌肠造口患者相关情况搭建基础知识模块，加强患者日常起居、用品更换、肠造口护理及并发症等内容；每天定时向微信公众平台发送文字、图片、视频等，向患者及家属讲解肠造口相关知识。①第1 周讲解肠造口管理方法、手术类型、复诊时间及日常饮食情况；②第2周讲解肠造口用品相关知识，选择及更换过程中的注意事项；③讲解肠造口过程中可能出现的并发症及常规干预方法、常见并发症的识别与护理；④加强患者衣着、活动、工作及履行护理干预；⑤加强患者沐浴、性生活护理干预；（3）微信群干预。建立微信，每日对公众号内容进行测试，选择得分最高者，与病友进行沟通、相互交流学习肠造口的相关知识；每周心理医生在微信群中开通“说出您的心声”栏目，邀请患者积极发言，让医生对患者心理有全面的认识、了解，及时制定有效的心理干预对策，消除患者内心的不良情绪；（4）患者互助监测。善于运用微信记录日常生活中的点滴，包括：底盘佩戴日期、佩戴时长、检查等，患者之间互相提醒每天更换造口用品，管理3 个月后对患者效果进行评估。

1.3 观察指标

（1）自我效能。采用自我护理能力测定量表（ESCA）对两组护理前、护理3 个月后健康知识水平、自我责任感、自我概念及自我护理技能四个维度进行评估，量表共有条目43 个，总分172 分，得分越高，自我护理能力越强[9]；（2）生活质量。从生理领域（5 项）、心理领域（3 项）、独立性领域（5 项）、环境领域（4 项）及社会关系领域（4项）进行评估，共21 个领域，采用1～5 分评分法评估，总分105 分，分值越高，生活质量越高，量表Cronbach’s a 系数为0.891，内容效度0.910[10-11]；（3）并发症发生率。记录两组护理后造口周围皮炎、造口回缩、造口旁疝、造口狭窄及造口脱垂发生率;（4）知晓率。采用医院自拟调查表对两组护理前、护理3 个月后日常饮食、功能锻炼、皮肤护理、并发症预防及造口功能判断知晓率进行评估，每项总分100 分，得分≥90 分为知晓，统计知晓率[12]；（5）护理干预结束后进入随访，每月电话联系1 次，通过电话随访发现有疑似症状患者建议及时入院复诊，行MRI 检查，将开始入组时间至发现肿瘤进展（病灶半径增加＞20%）定义为无进展生存时间，并记录总生存时间。两组患者护理干预结束后均随访1 a。

1.4 统计学处理

采用R （3.6.0）软件进行数据分析和图形绘制，配对计数资料的比较行χ2检验，采用n（%）表示，符合正态分布的计量资料行t 检验，采用（）表示，采用Log rank 的方法比较两组患者的生存曲线差异，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我效能比较

护理前两组自我效能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理3 个月后观察组的健康知识水平、自我责任感、自我概念及自我护理技能评分，均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见图1。

2.2 两组生活质量比较

护理前两组生活质量评分无统计学差异（P＞0.05）；护理3 个月后，观察组除社会关系领域外，生活质量各项评分，均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见图2。

2.3 两组并发症比较

观察组护理后护理后造口周围皮炎、造口回缩、造口旁疝、造口狭窄及造口脱垂发生率，均低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.4 两组知晓率比较

护理前两组知晓率无统计学差异（P＞0.05）；观察组护理3 个月后日常饮食、功能锻炼、皮肤护理、并发症预防及造口功能判断知晓率，均高于对照组（P＜0.05），见表3。

图1 两组自我效能比较情况Fig.1 Comparison of self-efficacy between two groups

表2 两组并发症比较［n（%）］Tab.2 Comparison of complications between the two groups［n（%）］

表3 两组知晓率比较［n（%）］Tab.3 Comparison of awareness rate between the two groups［n（%）］

图2 两组生活质量比较Fig.2 Comparison of quality of life between the two groups

2.5 两组患者预后比较

两组患者均进行为期1 a 的随访，观察组失访1 例，发生肿瘤进展者11 例，其中死亡5 例。对照组无失访病例，肿瘤进展19 例，其中死亡5例。两组患者1 a 累计总生存率差异无统计学意义（Log rank χ2=0.1493，P=0.699）。观察组随访1a，累计无进展生存率显著高于对照组，差异有统计学意义（Log rank χ2=4.371，P=0.037），见图3、图4。

图3 两组患者随访1 a 累计生存函数比较Fig.3 Comparison of cumulative survival function of two groups after 1 year follow-up

图4 两组患者随访1a 累计无进展生存函数比较Fig.4 Comparison of cumulative progression free survival function between the two groups after 1 year follow-up

3 讨论

直肠癌患者造口术后，其排泄方式将发生质的改变，生活质量受到严重影响，因此在直肠造口手术的围手术期和康复早期，患者的心理压力巨大。如果早期干预不及时和不彻底，将给患者的心理带来较严重的消极影响[13]。因此，加强护理干预过程，促使护理人员在对直肠造口患者术围期和康复早期护理干预中加强护患交流，促进健康教育工作，协助患者完成直肠造口后的康复训练，是提升护理满意度、改善患者术后生活质量的关键控制点。

手术治疗是结直肠癌患者中常用的手术治疗方法，通过手术能切除病灶组织，延长患者寿命，但是术后需要进行肠造口，使得患者对护理提出了更高的要求。近年来，基于微信的患者互助平台在结直肠癌造口患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组护理3 个月后健康知识水平、自我责任感、自我概念及自我护理技能评分，均显著高于对照组，说明基于微信的患者互助平台用于结直肠癌肠造口患者中有助于提高自我管理能力，利于患者的术后恢复。患者互助管理是慢性病管理的重要形式，有助于提高患者的自我效能，改善患者健康状态。近年来，随着医疗信息技术的不断发展，智能手机利用率较高，多数患者数量掌握微信[14]。因此，本研究尝试利用微信平台构建结直肠癌造口公众号，通过群讨论、个人微信功能加强患者互助管理，完成患者生理、心理及社会等内容，患者或家属利用公众号学习知识、技能，能针对护理过程中存在的问题进行及时反馈，有助于提高患者的依从性。临床研究表明[15]：自我效能影响患者的行为方式，决定患者是否能达到预期的护理目标，是肠造口患者自我管理的影响因素。通过向患者发放肠造口相关知识，造口医生、营养医生及心理医师共同参与，直观了解患者掌握情况，能提高患者自我效能，增强患者之间的沟通、交流，帮助患者恢复社交能力，利于患者生活质量的提高[16]。本研究中，观察组护理3 个月后生活质量各项评分（除社会关系领域外），均高于对照组（P＜0.05），说明基于微信的患者互助平台用于结直肠癌造口患者中利于患者生活质量的提高，利于患者恢复。而患者的社会关系领域评分未达到显著差异，本文推测在刚完成造口的三个月内，患者的社会关系因为病情受到两一定的影响，而三个月的恢复时间较短，因此，虽然评分有所提高，但未达到统计学差异，需要进一步延长微信管理时限，进一步的探究自我管理平台对患者的社会领域评分的影响。

结直肠癌造口并发症发生率相对较高，不仅会影响患者生活质量，亦可影响患者手术预后。而基于微信的患者互助平台用于结直肠癌造口中能加强患者并发症相关知识宣传、教育，告知患者并发症产生的原因、并发症的预防方法。临床研究表明[17]：结直肠癌造口患者术后旁疝、脱垂并发症发生率较高，容易影响患者治疗预后。微信的自我管理平台的干预能向患者及家属讲解并发症有关注意事项，能让患者对可能出现的并发症进行干预，能让患者思想上引起足够的重视，利于患者康复。本研究中，观察组护理后护理后造口周围皮炎、造口回缩、造口旁疝、造口狭窄及造口脱垂发生率，均低于对照组（P＜0.05），说明基于微信的患者互助平台用于结直肠癌造口患者中能降低并发症发生率。基于微信的患者互助平台能向平台上发现相关手册，有助于改善患者良好的生活方式，有助于提高患者行为水平，提高患者康复效果，能提高患者知晓率[18]。本研究中，观察组护理3 个月后日常饮食、功能锻炼、皮肤护理、并发症预防及造口功能判断知晓率，均高于对照组（P＜0.05），说明基于微信的患者互助平台能提高结直肠癌造口患者知晓率。但是，由于每一位结直肠癌造口患者疾病严重程度、患者的年龄不同，护理过程中应重点关注年长患者，必要时可进行一对一干预，正确指导病人护理，善于根据患者恢复及时调整护理方案，使得患者的护理更具科学性。

同时，本研究结果显示两组患者的总生存率差异不大，但观察组的患者无进展生存率显著高于对照组，推测实施患者互助平台，有利于改善患者的心理健康状况，增强机体免疫力，对轻症患者的远期预后可能有明显改善，但对部分重症患者的近期预后无显著影响。

本研究的不足之处：一方面本研究中纳入病例中相对较少，尚需要大样本量进一步验证；另一方面，本研究中未进行长时间随访，数据结果的仅能显示短期效果，需要前瞻性设计的多中心试验对其长期效果验证。

综上所述，基于微信的患者互助平台用于结直肠癌造口患者中有助于提高患者自我效能、生活质量及知晓率，能降低患者术后并发症发生率，值得推广应用。