儿童急诊不明原因晕厥病因分析及预后情况

张俊丽

鲁山县人民医院儿科，河南 鲁山 467300

晕厥为常见急症，是全脑供血不足使意识短暂丧失，机体因肌张力无法维持而摔倒，发生迅速、自限性且能很快恢复正常。晕厥在儿科急诊中占有一定比例，发病原因较为复杂，常涉及多种学科［1］。不明原因晕厥为经详细询问患儿病史，进行实验室和体格检查等仍无法确认器质性病因的临床综合征，其中最常见的为自主神经介导性晕厥，包括境遇性晕厥、直立性低血压、血管迷走性晕厥、颈动脉窦综合征及体位性心动过速综合征等［2］。大多晕厥为良性，但该症状发生对患儿正常生活及身心发展等有严重影响，且部分晕厥原因甚至有猝死风险，给其家属带来较重心理负担。故分析儿童不明原因晕厥的病因以正确判断并处理病情具有重要价值［3］。为此，本研究探讨了儿童急诊不明原因晕厥病因分析及预后情况，旨在为其预防和诊断提供一定参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2016年2月—2019年2月间鲁山县人民医院急诊收入的1 000例不明原因晕厥的儿童，其中男患儿402例，女患儿598例；年龄为3～14岁，平均年龄为（10.17±3.26）岁。纳入标准：符合《晕厥诊断与治疗中国专家共识（2018）》标准［4］；详细询问病史、进行体格检查、心电图、头颅CT及MRI等检查，未明确晕厥原因；患儿家属同意本试验并签署知情同意书。排除标准：因器质性心脑肺或其他系统疾病导致的晕厥患儿；癫痫等神经系统性疾病患儿；神经器质性障碍患儿；精神疾病患儿；语言表达或沟通障碍患儿；依从性差患儿。

1.2 方法

对患儿进行病历资料记录，资料采集对象为患儿和患儿家属及晕厥发作时目击者。询问内容包括性别、年龄、病程、发病时间；发作体位、先兆和伴随症状、意识丧失时间、缓解方式；饮食习惯、既往史、家族史等。测量患儿身高、体重，重点检查心脏、神经系统等。

1.3 判断标准

自主神经介导性晕厥、精神性晕厥及诊断不明晕厥标准参照《儿童血管迷走性晕厥及体位性心动过速综合征治疗专家共识》标准［5］。偶发晕厥为病史中出现1次晕厥，反复晕厥是病史中出现≥2次晕厥。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，t检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不明原因晕厥病因分布

1 000例不明原因晕厥儿童中，自主神经介导性晕厥患儿802例（包括血管迷走性晕厥患儿401例、体位性心动过速综合征患儿377例、直立性高血压患儿24例），精神性晕厥患儿123例，诊断不明晕厥患儿75例。晕厥女患儿略多于男患儿，且年龄多发于12岁以下，不同类型晕厥性别、年龄及血压差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不明原因晕厥病因分布

2.2 预后分析

对患儿进行3～5年随访，结果显示不同类型晕厥患儿反复晕厥发生率较高，见表2。

表2 预后分析 例

3 讨论

晕厥由多种原因导致暂时或突然性意识丧失，可自行恢复，为临床常见的综合征。该症状是因心排出量降低或外周血管阻力加大使大脑低灌注，引起儿童晕厥的病因较为复杂，常见的有心源性晕厥、自主神经介导性晕厥和代谢性晕厥等，特点是发生迅速且短暂，患者晕厥后一段时间内可自行恢复意识［6］。儿童晕厥多有反复晕厥病史，导致的病因大多为良性，但对其身心发展及生活有严重影响，甚至有猝死风险。故对于不明原因晕厥应及时并正确判断病因，排除致命性晕厥以提高儿童的生存质量。

本研究对不明原因性晕厥进行病因分析，发现儿童发病的最常见原因为自主神经介导性晕厥，其次为血管迷走性晕厥、体位性心动过速综合征、直立性高血压，诊断不明晕厥患者较少，文献报道也较低。本文中精神性晕厥占12.30%，提示该类型也为儿童发生晕厥的重要原因。自主神经介导性晕厥前兆为眼前发黑、视物模糊、头晕、心悸胸闷等症状，诊断不明晕厥与该症状类似，精神性晕厥发生先兆症状较少［7］。三组在头晕、心悸及视觉障碍等方面无显著差异，自主神经介导性晕厥主要为面色苍白，精神性晕厥较少出现该症状。晕厥有家族遗传倾向，特别是一级亲属的病史会明显提高后代发病率。本研究中自主神经介导性晕厥及诊断不明晕厥均存在家族史，患儿母系晕厥病史高于父系，而精神性晕厥未发现家族史。自主神经介导性晕厥发病机制有中心血容量不足，本研究中自主神经介导性及诊断不明晕厥患儿较多，饮水少且饮水清淡，精神性晕厥患儿较少，该结果为自主神经介导性晕厥患儿治疗使用口服补液盐提供依据。持久性站立最易引起晕厥；研究中儿童晕厥发作的因素主要有劳累、长久站立、情绪幅度大等。本研究中儿童不明原因晕厥的首要诱因是持久站立，女患儿多于男患儿，其次为运动和体位改变。多数患儿反复发生晕厥，该症状无性别差异；持久站立诱发晕厥可能与发射机制有关，由于持久站立时机体静脉血液多聚集于下半身，回心血量降低，为确保重要脏器正常供血使左心室过度收缩，能激活左心室后机械感受器，将冲动由C纤维传至脑干迷走神经中枢，可作用于心脏及外周血管，减慢心率、扩张血管并减少脑血流，进而诱发晕厥［8］。反复晕厥对躯体有严重伤害，本研究中运动、持久站立、体位变化等易反复发生晕厥，且患儿晕厥发作的诱因基本一致。

综上所述，儿童急诊不明原因晕厥病因以自主神经介导性晕厥最为常见，除明确心源性晕厥外，应与精神性晕厥区别；不明原因晕厥存在诱因，确定其诱因分布，有助于采取有效预防措施防止发生晕厥，减少儿童因晕厥对躯体的意外伤害，以提高预后。