3.0 T磁共振三维稳态采集快速成像序列联合三维时间飞跃血管序列在诊断血管压迫性三叉神经痛中的应用价值

党秀婵

中国人民解放军联勤保障部队第989医院核磁共振室，河南 洛阳 471000

三叉神经痛（TN）是临床神经科常见疾病之一，以面部三叉神经分布区发生剧烈疼痛作为主要特征［1］。目前三叉神经微血管减压术（MVD）是治疗该病常用手段，具有微创、恢复快等优点，被临床广泛应用，并取得一定效果。以往临床对于血管压迫性TN诊断主要依靠临床表现进行推测，缺乏科学性及准确性，故给予其安全有效诊断方式，可为临床诊治提供基础［2］。随着影像学技术不断发展，磁共振成像技术不断被临床应用，并取得一定诊断价值，其可判断神经与周围血管之间关系，提高疾病检出率，进而为MVD提供指导［3］。虽然目前临床对其具有一定研究，但结论尚未统一，基于此，本研究旨在探讨3.0 T磁共振三维稳态采集快速成像（3D-FIESTA）序列联合三维时间飞跃（3D-TOF）血管序列在诊断血管压迫性TN中的应用价值，具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析法，收集2017年1月—2019年12月中国人民解放军联勤保障部队第989医院收治的行MVD治疗的97例血管压迫性TN患者临床资料。其中男47例，女50例；年龄47～75岁，平均年龄（53.12±2.46）岁；病程1～6年，平均病程（2.15±1.02）年；其中左侧62例，右侧35例；其中责任血管分类：53例小脑上动脉、21例基底动脉、12例小脑前下动脉、8例小脑后下动脉、3例岩静脉。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）所有患者均经MVD手术证实为血管压迫性TN；（2）临床资料均完整且影像学资料清晰；（3）患者对本次资料采集及阅览知情；（4）无精神疾病或认知功能障碍。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾等重要脏器病变者；（2）合并恶性肿瘤者；（3）因占位、脱髓鞘及炎症等因素引起的TN病变；（4）肿瘤引起的继发性三叉神经痛。

1.3 方法

1.3.1 磁共振检查法：采用美国GE公司生产的SignaHDx3.0 T超导磁共振，用8通道头颅正交线圈，取患者平卧位，3D-FIESTA序列、3D-FIESTA血管序列定位一致，均选取轴位，且以脑桥为中心进行三叉神经桥前池段三维容积扫描。其中3D-FIESTA序列扫描参数如下：TE为1.5 ms、TR：4.9 ms、翻转角为60°、矩阵为256×256、层厚为0.8 mm、扫描视野为21 cm×21 cm，无层间距，平均采集4次。3D-TOF序列扫描参数如下：TE为6.3 ms、TR：25 ms、翻转角为20°、矩阵为320×192、层厚为1.4 mm、扫描视野为21 cm×21 cm，平均采集1次。两种序列单独检查后，给予其联合检查，根据脑正干正中矢状面于桥脑中断水平三叉神经出脑干段作横断面成像，此后处理工作站对轴位源图像进行多平面重组（MPR）。

1.3.2 图像分析法：由2名或者以上经验丰富影像学医师、神经科医师进行阅片，采用共同盲法读片，判断三叉神经与相应血管之间关系，当医师意见不统一时，共同讨论得出一致结果。

1.4 责任血管与神经关系评价法

（1）无接触：在3个不同方位影像学均显示神经血管最小间隙超过血管管壁的厚度；（2）可能接触：在1个方位层面上可显示血管与三叉神经脑池段有接触；（3）接触：2个或者以上不同方位层面上可显示血管与三叉神经脑池段有接触。阳性判定结果为神经血管接触或可能接触，无接触为阴性。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3.0 T磁共振3D-FIESTA、3D-TOF血管序列及联合检查与MVD结果

以手术结果为依据，3D-FIESTA对责任血管阳性检出率为74.23%，3D-TOF检出率为69.07%，联合检出率为94.85%。联合检查对责任血管阳性检出率高于3D-TOF、3D-FIESTA单独检出率，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3.0T磁共振3D-FIESTA、3D-TOF血管序列及联合检查与MVD结果 例(%)

2.2 3D-FIESTA、3D-TOF血管序列及联合检查对责任血管种类显示情况

以手术结果为依据，3D-FIESTA检出40例小脑上动脉、16例基底动脉、10例小脑前下动脉、6例小脑后下动脉、未检出岩静脉血管；3D-TOF检出34例小脑上动脉、17例基底动脉、10例小脑前下动脉、6例小脑后下动脉、未检出岩静脉血管；联合检查检出52例小脑上动脉、21例基底动脉、11例小脑前下动脉、7例小脑后下动脉、1例岩静脉血管，见表2。

表2 3D-FIESTA、3D-TOF血管序列及联合检查对责任血管种类显示情况 例（%）

2.3 血管压迫性三叉神经痛的影像学图像

血管压迫性三叉神经痛在3.0 T磁共振3D-FIESTA序列及3D-TOF血管序列中的影像学图像。患者信息：性别女，年龄67岁，右侧面部阵发性剧烈性疼痛，MR示：右侧三叉神经脑池段存在血管袢影，见图1-图3。

3 讨论

图1-3 右侧三叉神经脑池段存在血管袢影

TN是神经外科常见疾病之一，以面部三叉神经出现剧烈阵发性疼痛为主要特征，常使患者因疼痛无法进食，导致其出现精神抑郁等症状，影响患者生活质量［4-5］。目前临床治疗该病常采用MVD手术治疗，虽然可缓解患者疼痛症状，具有一定疗效，但治疗后复发率较高，且因手术视野限制，术中责任血管判定错误可能会导致手术失败，预后一般［6］。因此，给予血管压迫性TN患者早期积极有效诊断方式十分重要，可为临床后期手术治疗方案提供重要参考价值。以往临床主要依靠患者临床表现进行预测，其缺乏一定科学性，结果不准确。

近年来，随着影像学技术不断发展，磁共振成像成为临床诊断TN的主要方式之一，其中磁共振断层血管成像（MRTA）应用更为广泛。近年来，临床研究证实，三叉神经脑池段中存在血管袢影接触或者压迫征象，因三叉神经脑池段受到异常血管的压迫，使得神经纤维出现脱髓鞘改变，进而导致原发性TN发生，二者存在密切联系。而MVD手术成功关键在于准确定位责任血管及其类型，故术前准确评估三叉神经脑池段周围责任血管性质，可为临床手术方案提供重要依据。3D-FIESTA血管序列是一种完全平衡的稳态一致成像脉冲序列，该成像对脂肪及水较为敏感，与其他成分具有一定对比性，因采用较短时间TR、TE，可使得高亮脑脊液信号下的血管及神经显示更加清楚，但其分辨目标小血管邻近神经能力较差，单独应用效果不佳。3D-TOF被称为“白血法”序列，其在低信号的脑脊液下，可较好对比血管及三叉神经，可清晰显示神经周围大动脉及其与神经关系，但是对于血流相对较慢的小静脉表现出中等或者低信号，给诊断增加一定困难。研究表示，将两种序列联合应用，可提高诊断价值，其均采用三维容积扫描，具有较高分辨率，可为后期处理重组提供重要基础，本研究结果显示，联合检查对责任血管阳性检出率高于3D-TOF、3D-FIESTA单独检出，提示将两种序列联合应用，可较好判断三叉神经周围责任血管，利于临床确定手术方案。

综上所述，3.0 T磁共振3D-FIESTA序列联合3D-TOF血管序列在诊断血管压迫性TN中具有一定价值，可提高三叉神经痛责任血管检出率，对MVD术前评估具有重要指导意义。