我院处方前置审核系统在住院医嘱审核中的应用

吴雪玉，周 晓

（无锡市人民医院药学部，江苏 无锡 214000）

安全合理用药和医疗质量、患者的生命安全息息相关。在此政策指引下，我院药学部从2018年开始筹备前置审方工作，并与2019年8月正式上线启用处方前置审核系统。我院也成为了继北京、上海等地开展前置审方工作后，无锡首家上线“合理用药系统”的医疗单位。该系统分为门诊处方审核和住院医嘱审核两大块，本文着重阐述的是在住院医嘱审核方面的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文回顾性分析了我院2019年10月～2019年12月处方前置审核系统在规范医生住院医嘱处方质量、促进安全合理用药中的应用。

1.2 方法

1.2.1 成立具备专业资质的处方审核小组

我院药学部从2018年开始筹备前置审方工作，通过严格的为期9个月的培训考核，选拔出数位第一批次专职审方药师。

1.2.2 知识库的建立及维护

我院的处方前置审核系统利用软件公司的临床合理用药专业基础知识库，由我院审方药师根据处方审核规则自主维护，将药品说明书的通用规则维护进知识库，并据医院临床医疗特色自主定义，归纳出药物相互作用、给药途径、体外配伍禁忌、疗程、儿童用药、限单独使用注射剂、老年人用药、禁忌症、剂量常规及极量、肝肾功能减退用药、抗菌谱重复、溶媒选择、配伍浓度、不良反应等若干个数据维护模块。目前，已启用符合我院院况的个性化管控数据模块28种，用于处方对比筛选，做到处方审核“有据可查”。部分常用审核模块及审核内容见表1。

表1 常用审核模块及审核内容

1.3 住院医嘱审核流程

处方前置审核系统采取“两审两拦截”审核模式，即系统预审和审方药师复审，也就是采取系统刚性拦截与人工审核相结合的模式。医生开具医嘱，提交时审方软件启动，程序在后台会运用系统知识库对患者所有新开医嘱进行自动预审，并给出预审结果。对管控方式为“禁止下达”的医嘱（存在严重配伍禁忌、违反抗菌药物管理要求等问题）进行刚性拦截，医生必须返回修改医嘱，管控方式为“确认下达”等的医嘱进入审方中心由审方药师人工审核。审方药师在审方的同时亦可查看患者的详细就诊信息，检验信息，医嘱信息，手术信息等，并据自身的专业知识判断该医嘱能否通过。人工审核未通过的医嘱以消息框的形式推送给开医嘱医生，并推送给护士工作站，护士点击“确认，已知晓”按钮才能关闭弹窗，加设医嘱状态审核查看模块，护士可以查看未通过审核不能摆药的医嘱情况。

新医嘱正常工作时间进入审方中心审核，非正常工作时间（周末，夜间，节假日）不需人工审核。“系统拦截”24小时全天候审核。

2 结果

2.1 处方前置审核系统在我院住院医嘱审核中的应用效果

选取我院2019年10月～12月三个病区住院医嘱审核数据，统计后见表2。结果显示，审方系统运行后部分病区刚性拦截处方数有所下降，如血液科10月份刚性拦截处方数为104张，11月降至89张，12月继续降至78张。消化科和妇科10月-12月刚性拦截处方数也是逐月下降。此外，部分病区系统预审问题处方数，医生提交前返回修改处方数，系统提交问题处方数和药师干预处方数等各个项目也均呈现下降趋势。

2.2 处方前置审核系统对处方专项点评合理率的影响

在处方前置审核系统全院推广应用的10月～12月，部分处方专项点评合理率也有所上升。如9月肿瘤治疗药及肿瘤治疗辅助药出院病历医嘱点评合理率为70%，10月上升至94.3%，12月则达到100%（数据来自我院药学部临床药学部门）。

3 讨 论

处方前置审核系统的实施，成功地将药师的工作模式由过去的事后全处方点评，转变为现在的事前实时全处方审核，有效地将用药风险拦截在处方形成之前，减少了医患矛盾，同时很大程度上提高了药师事后处方专项点评的合理率，医生开方行为逐渐规范，该环节对提高合理用药水平尤为重要[2]。

目前，我院的处方前置审核系统还存在一些不足。比如有相当一部分系统提示的警示信息是无效的，即所谓的“假阳性”问题，这就需要通过系统的优化改进，结合我院临床的实际诊疗情况，根据临床科室用药指南，将经过医院处方管理部门同意的部分适应症、用法用量、有治疗指南超说明书用药情况等信息维护进自主知识库。如此，药师进行审方时，系统可有效规避“假阳性”问题，审方效率可显著提高。

综上所述，我院处方前置审核系统在住院医嘱审核中已发挥了显著作用，为了全方位保障患者安全合理用药，该系统尚在不断完善维护的道路上，截止收稿时，门诊处方审核模块也在积极推进的过程中。未来，审方药师需要不断地完善知识库药品规则，注重自身的药学和临床专业知识积累，进一步提高处方前置审核的质量，促进我院精准合理用药水平。