丙戊酸钠联合拉莫三嗪治疗老年癫痫的临床疗效及不良反应发生率分析

杨 洁

（山西省运城市第三医院神经内科，山西 运城 044000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取 医 院2 0 1 9年9月～2 0 2 0年3月 收 治 的8 2例老年癫痫患者并随机分为人数相同的研究组和对照组（n=4 1），对照组男2 1例，女2 0例，年龄61～82岁，平均（70.12±2.25）岁；研究组男20例，女21例，年龄60～83岁，平均（70.09±2.31）岁。纳入标准：（1）全面性发作患者；（2）签署知情同意书。排除标准：（1）存在心肺及血液系统疾病；（2）近三月发作频率低于三次。两组一般资料无差异，差异无统计学意义（P＞0.05），可比。

1.2 方法

对照组只采用丙戊酸钠（山东方明药业集团股份有限公司）治疗，2次/d，口服用药，初始剂量为10 mg/kg，依据患者反应增加用量，但是每天不得超过1 g。研究组在此基础上联合拉莫三嗪（三金集团湖南三金制药有限责任公司）治疗，每天1次，初始计量为12.5 mg，随后根据患者情况增加剂量，每天用量保持在100～200 mg。

1.3 观察指标

（1）发作频次，统计患者治疗前、治疗三个月以及治疗六个月的发作频次。（2）不良反应。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 21.0软件处理，设定P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 发作频次

治疗前，两组发作频次无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组发作频次低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组发作频次比较（次/月，±s）

表1 两组发作频次比较（次/月，±s）

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2.2 不良反应

研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

随着医疗技术发展速度的加快，人类的平均寿命也在持续延长，从最近几年的情况来看，我国的人口结构也在发生着变化，由以往中青年人口为主的社会结构逐渐转化成以老年人为主的社会结构，老年人口的数量呈现出了逐年增加的趋势。而癫痫作为老年人常见的一种疾病，最近几年，发病数量也呈现出了逐渐增加的趋势。以往，癫痫问题的发病多出现于小儿群体，而从最近几年的情况来看，老年癫痫的发病率已经超过了小儿。通过对老年人癫痫的发病进行分析，大致可以将其分为两大类，第一类为患者进入老年之后首次出现癫痫问题，第二类为患者在未进入老年之前即发生此问题，而疾病一直延续至患者的老年期。相比于青年癫痫患者来说，老年癫痫患者无论是在临床表现方面，还是在病因方面均有其特殊性。因此，在针对老年患者进行治疗的过程中，治疗方法的选择也需要考虑到其特殊性，在此基础上，有效提升质量活动开展的质量，为老年癫痫患者的康复打下良好的基础。

而临床上在定义老年性癫痫患者的过程中，多数情况下指的都是60岁以上的癫痫患者，有研究显示，老年癫痫的发病率约是青年癫痫患者的两倍，而随着我国人口老龄化问题越来越严重，未来几年，老年癫痫患者的数量也将呈现出逐年增加的趋势。老年癫痫患者在癫痫疾病之外，往往还会同时患有其他类型的疾病，加之他们的生理功能相对较低，在面对疾病的时候机体的抵御能力也相对较低。多数老年人在生活的过程中，为了维持自身的机体功能，往往需要同时服用多种类型的药物，因此，要想合理有效的治疗老年性癫痫，对老年癫痫患者作出明确的诊断在此基础上，根据老年癫痫疾病的特征合理选择药物十分有必要。

癫痫是临床常见的慢性疾病，当大脑神经元高度同步化异常放电时，会引发反复、短暂发作的脑功能失调。癫痫发作时，患者会表现出意识丧失、四肢抽搐，也可以表现出运动、感觉或自主神经功能障碍等。老年人群由于身体机能下降，癫痫发作很容易威胁到患者的生命安全。并且癫痫高频次发作会对患者的神经系统造成损害，进而影响到患者的日常生活，降低患者生活质量。从临床的角度来讲，患者发生癫痫疾病之后，即便再发展往往具有刻板性、短暂性以及反复性的特点，但由于此类疾病在发病过程中与患者短暂脑缺血的发病有诸多相似之处，因此，临床误诊概率相对较高。这也会在一定程度上加重医生在诊断过程中的疑惑，因此，在治疗过程中了解患者的用药时以及疾病史十分有必要。临床上在针对老年癫痫患者进行治疗的过程中，丙戊酸钠是一种最为常见的药物，从本质的角度来讲，丙戊酸钠是一种不含氮的光谱抗癫痫药物，其作用机制是通过抑制γ—氨基丁酸转氨酶来增加脑内抑制神经递质浓度。但是单一使用丙戊酸钠治疗可能引发多种不良反应，这会影响到患者的用药依从性，而对于癫痫患者来说，持续用药是抑制患者病情进一步发展的重要手段，而由于不良反应问题的存在，部分患者在接受治疗期间会出现随意停药的情况，进而使是患者的康复质量受到严重影响。拉莫三嗪属于电压敏感性钠通道阻断剂，其可以减少钠通道的钠内流来增加神经元稳定性，同时还能抑制兴奋性神经递质谷氨酸诱发的爆发性放电，在阻滞癫痫病灶快速放电的同时不会影响正常的神经兴奋传递。丙戊酸钠作为肝酶抑制剂，可以抑制拉莫三嗪的代谢，使其半衰期延长，血浆浓度升高，因此在联合用药时可以适当减少拉莫三嗪的用量来控制副作用。并且拉莫三嗪和丙戊酸钠联合应用时，机制互补还可以产生协同作用来提高疗效，进一步降低病症发作频次。本次研究显示，与单一采用丙戊酸钠治疗相比，丙戊酸钠联合拉莫三嗪治疗可以有效减少癫痫发作频率，且有着更低的不良反应发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。丙戊酸钠联合拉莫三嗪在老年癫痫患者治疗中应用效果理想，可以降低癫痫发作频率，提升患者生活质量，且不良反应发生率较低，药物安全性高，值得推广。

综上所述，在实际针对老年癫痫患者进行治疗的过程中，为了有效保证患者的治疗效果，降低不良反应问题的发生率，可以尝试采用丙戊酸钠联合拉莫三嗪的方式，从本次研究结果来看，这种治疗方式具有极高的临床推广价值。