全程连续性护理促进永久性结肠造口患者身心康复的研究

许燕红

（广州市天河区人民医院外一科，广东 广州 510660）

科技日新月异之下，替代疗法愈发常见，为治疗疾病开辟了新道路，延长患者生命[1]。直肠癌作为胃肠道发生情况居于第三位的恶性肿瘤，近几年，随着人们饮食、生活习惯的改变也使其发生情况有增加趋势[2]。对于直肠癌患者临床尽可能采取保肛治疗，这对于患者术后恢复及患者心理都有益处[3]。但若患者情况保肛治疗已不适宜，多采取腹会阴联合直肠癌根治术治疗，于患者左下腹做造口帮助排出废物，对于患者生理及心理都是极大的挑战[4]。为了探究全程连续性护理对于患者生活质量提高的效果，选取我院进行永久性结肠造口(腹会阴联合直肠癌根治术)的病人80例，现将结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年10月我院收治的行永久性结肠造口（腹会阴联合直肠癌根治术）的病人20例，其中男15例，女5例，年龄30～69岁，平均（58.5±3.6）岁，受教育程度有接受过高等教育（本专科及以上）为3例，中等教育（初高中及中专）为12例，低等教育（小学及以下）为5例，采用随机数字法进行平均分组，探究组10例中有男7例，女3例，年龄30～69岁，平均（59.4±2.7）岁；参 照 组 有1 0例 患 者，男8例，女2例，年 龄31～69岁，平均（59.1±3.3）岁。选入条件：患者符合手术指征并能耐受手术；无神经、精神疾病；患者清楚阐述自身情况；不存在其他恢复的疾病；获得患者及监护人的参与研究许可。从统计学角度分析患者的基本资料，认为不具有统计学价值，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

患者分为两组，参照组进行永久性结肠造口基础护理，对患者进行一定的疾病相关知识普及，给患者及家属以有关疾病及治疗术式的相关知识手册，帮助学习，做好日常院内的护理，患者离院时告知家庭护理相关细则。

探究组进行全程连续性护理：患者进行手术前，护理人员做好患者心理指导，并向患者及家属介绍疾病基础知识，告知其治疗流程以及治疗中可能出现的问题，使患者做好心理和生理准备；治疗前，主治医师对患者情况进行了解，制定合适的治疗方案，包括造口位置、大小等；治疗中，密切观察患者呼吸、心率等；完成治疗后，医护人员要组织患者及家属进行学习，包括造口袋的使用以及更换，市售造口相关用具的普及，选购注意事项等，以上这些都要根据每位患者及家属对于知识的接受和掌握程度分阶段开展；永久性结肠造口意味着患者要终身携带造口袋，患者的心理问题不容忽视，护理人员要及时进行心理疏导，使患者正视并接受这一事实，以积极心态面对；术后护理人员对于造口处的护理，要谨记无菌操作，每日观察造口处情况并进行记录，抗感染治疗，抗下肢血栓形成等都要同步进行；患者经临床医生评估允许回家照护时，护理人员要做好家庭护理指导，结合患者家庭自身情况制定适合的护理方案；做好离院患者信息建档，定期进行电话回访或者上门回访，评估患者情况并进行进一步护理点拨，回访时为患者及家属普及最新的疾病相关知识；建立专线，留下医护人员联系方式，或通过网上交流软件，方便患者及家属对于疾病的咨询。

1.3 观察指标

选择SAS、SDS评定两组患者治疗后负面情绪得分，选择离院半年后进行，记录对比两组患者得分情况；回访时，选择相应评分表格，评定患者机体各方面恢复如躯体行为能力的恢复、关于疾病及自我认知的建立等，以及整体健康情况，并记录对比。

1.4 统计学方法

本次研究的各项指标均采用S P S S 1 7.0软件进行指标间比较，对于计量类型的资料，用平均值±标准差（±s）表示，比较采用独立样本t检验，当结果P值较0.05小，认为两组差异从统计学角度可以认为，有统计学价值。

2 结 果

2.1 对比两组情绪恢复

根据SAS、SDS的评分标准，探究组患者情绪恢复优于参照组，在统计学上对比两组的差异，认为差异具有统计学价值，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者情绪恢复（±s，分）

表1 对比两组患者情绪恢复（±s，分）

?

2.2 对比两组机体恢复情况

探究组患者机体各方面恢复如躯体行为能力、疾病及自我认知的建立等，以及整体健康情况的恢复，以上都优于参照组，即从统计学角度分析两组之间的差异，有统计学价值，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组机体恢复情况（±s，分）

?

3 讨 论

由于人们健康饮食观念的缺乏，以及对自身健康的不重视，较多地摄入高脂肪的食物，如肉类等，使自身营养过剩，同时日常膳食纤维的摄入不足，使胃肠道蠕动能力减弱，增加了便秘的发生情况[5]。这也导致人体废物粪便不能及时排出体外，这些有害成分在体内停留时间过长，使得毒素累积，从而使大肠癌的发生风险增加[6]。目前，直肠癌和结肠癌作为大肠癌两大好发部位，其恶性程度对于患者病情恢复极为不利[7]。治疗直肠癌，若癌变部位适宜，可以保守治疗，保留患者肛门进行癌变组织的清除，治疗后患者仍有正常的排便功能，也有利于患者恢复，对患者生活影响较小[8]。但若癌变位置较低，则需要进行Miles手术，即腹会阴联合直肠癌根治术，患者的全部直肠及肛门都需要进行切除，术后患者失去正常的排泄功能，多于患者的左下腹做造口，以便体内代谢废物的排出[9]。这种造口治疗是不可逆的永久治疗，患者需终身携带造口袋，这不仅影响外观，同时对于患者的排便、排尿甚至性功能都有很大影响，再加之术后可能出现的其他情况等，对于患者的心理和生理都带来了严重负担，影响患者生命质量[10]。

患者在接受治疗过程中，适当的护理对于患者心理及病情的恢复都十分有利。一般的永久性结肠造口的护理没有结合患者自身情况，仅进行盲目地知识灌输，患者离院时，也没有根据患者家庭经济能力等，进行合理地护理规划，对于患者的心理问题关注也存在不足，因此，患者治疗后的生活质量普遍较低。全程连续性护理即在患者接受治疗前、治疗中、治疗后以及患者离院后进行家中照护时，一系列的护理措施，环环相扣，每步护理措施的制定都根据患者的具体情况，同时密切关注患者的情绪变化，及时疏导。加强患者造口袋更换等技能的学习，保证患者日后生活的便捷，疾病知识的普及使患者能了解病情特点，帮助患者调整情绪。离院后的延伸护理服务，对于患者疑问的解答，以及病情跟踪都有很大的作用。

此次研究中，探究组患者的治疗后基本健康情况，以及情绪控制都优于参照组。

综上所述，对于永久性结肠造口的患者，采取全程连续性护理能够改善患者生活质量，有利于患者病情恢复，有广泛推广的必要性。