双侧去骨瓣开颅减压术对重症对冲性颅脑损伤的临床治疗效果分析

潘奕尧

（常州市武进人民医院，江苏 常州 213000）

颅脑外伤即暴力所致头部受损，其中最为复杂的为重症对冲性颅脑损伤，其为暴力所致对冲部位脑损伤，可使患者并发脑挫裂伤、硬膜下血肿、硬膜外血肿等情况，具有极高致残率、致死率，须临床予以及时、有效治疗[1]。目前，临床多经手术予以治疗。基于此，本文主要通过对我院收治的48例重症对冲性颅脑损伤患者经分组治疗后的双侧去骨瓣开颅减压术效果予以探究，现分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017年1月～2019年12月收治的48例重症对冲性颅脑损伤患者按照入院先后顺序分成对照组、实验组，各24例。所有患者均确诊为重型对冲性颅脑损伤，患者及家属均知情同意本研究，且已排除血液疾病、多发伤、复合伤等患者。其中，实验组有男14例，女10例，年龄24～64岁，平均（43.07±9.62）岁；致伤原因：4例高处坠落伤，6例暴力击打伤，12例交通事故伤，2例其他伤。对照组有16例男，8例女，年龄25～63岁，平均（43.18±9.71）岁；致伤原因：5例高处坠落伤，6例暴力击打伤，12例交通事故伤，1例其他伤。本研究已经我院医学伦理委员会批准，经统计学计算后，两组患者的基础数据显示，差异无统计学意义（P＞0.05），比较无统计学差异，可予以对比。

1.2 方法

入院后，予以两组头颅CT，确定病情程度，行开颅术治疗。对照组行单侧外伤大骨瓣减压术，即：呈头高脚低仰卧位，行全麻后，予以常规消毒铺巾，行脑部12 cm×12 cm骨窗，将颅内坏死组织、血肿彻底清除干净。实验组行双侧去骨瓣开颅减压术，即：呈头高脚低仰卧位，行全麻后，予以常规消毒铺巾，自颧弓上耳屏至中线旁行切口至额极、乳突前房翻转肌皮瓣达前房下侧至额颞顶区露出，行脑部12 cm×12 cm骨窗，按照患者颅内受损、颅内压情况确定骨瓣去除大小，并将颅内坏死组织、血肿、出血病灶彻底清除干净，置入引流管，行硬脑膜缝合；再按照对侧颅内压情况对骨瓣却出大小予以评定，再行病灶等清除，置入引流管，行硬脑膜缝合。术毕予以两组降压、利尿、脱水等治疗，并经亚低温治疗重度昏迷者。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗效果，分预后良好（术后状态正常，存在轻度缺陷）、轻度残疾（术后可独立生活，但有残疾）、重度残疾（术后须于他人帮助下生活，残疾严重）、植物生存（术后无法自主活动，呈植物人状态）、死亡五级，治疗总有效率为预后良好率+轻度残疾率。

（2）比较两组术前及术后7d颅内压变化情况。

（3）比较两组术前及术后7 d格拉斯哥预后（GCS）评分，分值越高表明预后越好。

（4）比较两组术后并发症发生情况，包括脑脊液漏、外伤性癫痫、脑膨出、例颅内感染等。

1.4 统计学方法

以统计学软件SPSS 22.0处理研究数据，资料描述形式：计数资料为n（%），计量资料为（±s）；差异检验：计数资料为x2，计量资料为t；P＜0.05表明比较有统计学差异。

2 结 果

2.1 对比两组疗效

由表1可知，相较于对照组，实验组治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），比较有差异性。

表1 对比两组疗效[n（%）]

2.2 对比两组颅内压及GCS评分

两组术前颅内压、GCS评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05），比较无统计学差异。两组术后颅内压比术前低，且实验组比对照组低；GCS评分比术前高，且实验组比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），比较有差异性。

2.3 对比两组并发症发生情况

实验组1例发生例脑脊液漏（4.17%）；对照组7例发生并发症（29.17%），2例脑脊液漏，2例外伤性癫痫，2例脑膨出，1例颅内感染。相比对照组，实验组并发症发生率更低，x2=5.400，P=0.020，差异有统计学意义（P＜0.05），比较有差异性。

3 讨 论

重症对冲性颅脑损伤为严重颅脑损伤，目前临床以清除血肿、降低颅内压为治疗目的[2]。以往临床多予以患者单侧外伤大骨瓣减压术，其疗效较好，但因骨窗面积不大，无法彻底清除术中血肿，还易损伤运动中枢而导致患者术后出现残疾[3]。近年来临床研究发现，在予以患者单侧外伤大骨瓣减压术时可因两侧半脑压力不一致而升高颅内压，致使术中行血肿清除或硬脑膜切开时再次损伤脑组织而严重影响患者预后[4]。

随着临床医学的持续发展，双侧去骨瓣开颅减压术已成为临床广泛治疗颅脑损伤的术式。本文研究中，笔者予以了实验组患者双侧去骨瓣开颅减压术，研究结果显示，相较于对照组，实验组治疗总有效率更高，并发症发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），比较有差异性。两组术后颅内压比术前低，且实验组比对照组低；GCS评分比术前高，且实验组比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），比较有差异性。提示该术式更利于患者病情改善。这是因为，双侧去骨瓣开颅减压术骨窗面积较大，术野更开阔，更利于手术医生充分清除颅内血肿、坏死组织等，以促进脑血管血液回流；还可使脑血管压力降低，避免损伤缺血再灌注，并确保脑组织可持续正常供氧。而在治疗重症对冲性颅脑损伤患者时，临床结合患者脑组织实际情况行双侧去骨瓣开颅减压术，即一侧行大骨瓣减压术，一侧行小骨瓣减压术，以有效降低颅内压，减少脑膨出、脑脊液漏等并发症发生几率提高预后效果[5]。

综上所述，予以重症对冲性颅脑损伤患者双侧去骨瓣开颅减压术利于患者病情改善，颅内压及并发症发生率降低，可予以推广。