宝宝呕吐，警惕反流性食管炎

王显敏

“我家宝宝最近总是吐！有时候奶都从鼻子里喷出来了！医生，他究竟怎么了？”

门诊上，经常有家长抱着宝宝来咨询类似问题。临床上这种现象称为食管反流，是指胃及（或）十二指肠内容物反流入食管。食管反流在婴幼儿群体中十分常见，分为生理性和病理性2种类型，大多数宝宝属于生理性的，主要是由于宝宝的胃呈水平位及胃容量小，加之胃肌肉及神经发育尚不成熟、肌张力较低，就很容易发生溢奶。但如果宝宝出现频繁发作的呕吐、喂奶困难、烦躁、拒食、呕血和便血等症状，就要警惕病理性食管反流，其中最常见的就是反流性食管炎。

反流性食管炎（RE）是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。小儿反流性食管炎的临床症状常不典型，易被误诊和漏诊，往往造成不良的后果。这主要是因为反流性食管炎可导致多种并发症。反流的胃内容物浸渍咽部、声带、气管，能够引起慢性咽炎、声带炎和气管炎，甚至吸入性肺炎，使咽痛、哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、心绞痛样胸痛反复发作。

凡诊断为反流性食管炎的患儿，特别是有合并症或影响生长发育者必须及时进行治疗。治疗方法包括体位治疗、饮食治疗、药物治疗和手术治疗。

体位治疗

新生儿和小婴儿的最好体位为前倾俯卧位，上身抬高30度。儿童在清醒状态下最佳体位为直立位和坐位，睡眠时保持右侧卧位，将床头抬高20～30cm（厘米），以促进胃排空，减少反流频率及反流物误吸。

饮食疗法

婴儿增加喂奶次数，缩短喂奶间隔时间；幼儿以稠厚饮食为主，少量多餐；人工喂养儿可在牛奶中加入米粉，或进食谷类食品；年长儿亦应少量多餐，以高蛋白、低脂肪饮食为主，睡前2小时不予进食，保持胃处于非充盈状态，避免食用降低食管下括约肌张力和增加胃酸分泌的食物，如酸性饮料、高脂饮食、巧克力和辛辣食品。

药物治疗

可在医生指導下使用以下3类药物，即促胃肠动力药、抗酸或抑酸药、黏膜保护剂。

1.促胃肠动力药：能提高食管下括约肌张力，增加食管和胃蠕动，提高食管廓清能力，促进胃排空，从而减少反流和反流物在食管内的停留时间。常用的有多潘立酮（吗丁啉）和西沙必利（普瑞博思）。前者为选择性、周围性多巴胺D2受体拮抗剂，能使胃肠道上部的蠕动和张力恢复正常，促进胃排空，增加胃窦和十二指肠运动，协调幽门收缩，增强食管蠕动和食管下括约肌张力，常用剂量为每次0.2～0.3 毫克/千克体重，每日3次，饭前半小时及睡前口服。西沙必利为全胃肠动力剂，主要作用于肠肌层神经丛运动神经原的5—羟色胺受体，增加乙酰胆碱释放，从而诱导和加强胃肠道生理运动，常用剂量为每次0.1～0.2毫克/千克体重，3次/日，口服。

2.抗酸和抑酸药：主要作用为抑制酸分泌、中和胃酸以减少反流物对食管黏膜的损伤，提高食管下括约肌张力。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑和氢氧化铝凝胶（多用于年长儿）。

3.黏膜保护剂：如硫醣铝、硅酸铝盐、磷酸铝等。

外科治疗

采用上述治疗后，大多数患儿症状能明显改善和痊愈。具有下列指征者则要考虑外科手术：内科治疗6～8周无效，有严重并发症，如消化道出血、营养不良、生长发育迟缓等；严重食管炎伴溃疡、狭窄或发现有食管裂孔疝者；有严重的呼吸道并发症，如呼吸道梗阻、反复发作吸入性肺炎或窒息、伴支气管肺发育不良者；合并严重神经系统疾病。