警惕药源性低钾血症

丁锐

药源性低钾血症就是指因药物导致钾经肾脏或消化道排泄增多，或钾向细胞内转移，使血清钾浓度低于3.5mmol/L，并由此导致的一系列临床表现的综合征。

具体的临床表现有：（1）骨骼肌系统方面，表现为肌肉无力及瘫痪，一般从下肢开始，随着低钾加重，症状可加重；影响呼吸肌时，可出现呼吸衰竭；还可导致横纹肌溶解及功能障碍。（2）消化系统方面，会出现腹胀、便秘、肠麻痹。（3）循环系统方面，缺钾会导致心肌兴奋性增高，可使心脏停止于收缩状态，并引起心律失常；心电图可有T波低平、增宽，U波、TU融合。（4）泌尿系统会出现夜尿、多尿。（5）影响中枢神经系统，出现烦躁不安、情绪波动、精神不振、嗜睡、昏迷、神志不清、反应迟钝。（6）出现代谢紊乱，导致糖耐量降低、糖尿病患者高血糖症恶化。

下面，笔者列举一些会引起药源性低钾血症的常见药物，望读者朋友在临床应用时加以重视。

1.利尿剂及脱水剂：如噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺等）、呋塞米等排钾性利尿药，以及甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等渗透性利尿药。

2.糖皮质激素：如地塞米松、可的松、泼尼松、甲泼尼龙等。

3.抗菌药物：最常见的是青霉素鈉，其他的还有两性霉素B、氨基糖苷类（如庆大霉素）等。

4.胰岛素。

5.抗精神病药物：如氯丙嗪、氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平等。

6.碳酸氢钠等碱性药物。

7.泻药：如乳果糖、比沙可啶、多库酯钠等。

8.肾上腺素受体激动药：如肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱、沙丁胺醇、特布他林等。

9.甘草酸类制剂：如复方甘草酸苷、甘草酸二胺、异甘草酸镁等。

10.镇咳药物：复方甘草片。

11.促血细胞生成药物：如维生素B12、促红素等。

临床预防药源性低钾血症，需注意以下5点：

1.较长时间服用对血钾有影响的药物时，应定期监测血钾浓度，必要时与钾盐同时使用，同时加强对心电图的监测；

2.较长时间使用利尿剂、糖皮质激素、胰岛素等药物的患者，若无禁忌症可通过饮食或在医生指导下选用药物进行常规补钾；

3.适当控制含糖液体的输入，必要时可与含钾液一起补入；

4.注意药物的相互作用，如利尿剂或脱水剂与肾上腺皮质激素类药物合用更易引起低钾血症。

5.避免同类药物长期大剂量合用，排钾利尿药与保钾利尿药合用可减少药源性低血钾的发生。

另将部分食物含钾量（mg/100g可食部）附录于下，有需要的患者日常可以选择吃一些含钾较多的食物。