基于JCI标准的神经外科重症监护病房治疗管理体系的建立

杜秀梅 孟繁凯

[摘要] 目的 探讨基于JCI标准在神经外科重症监护病房治疗体系中的应用效果。方法 在2017年该院神经外科引入基于JCI标准：包括患者的护理、患者的评估、感染管理及控制、患者及其家属的权利和教育、设施管理与环境安全、护理人员的资格和教育等，评估其应用效果。结果 实施JCI标准后，各项护理安全目标明显提升，均明显高于实施前的2016年相应指标（P<0.05）。院感率显著下降，均低于实施前的2016年（P<0.05）。2018年患者满意度明显高于2016年，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在神经外科病房中应用JCI标准下的管理，能够有效提高护理质量，降低风险，提高患者满意度。

[关键词] JCI标准;神经外科;重症监护病房;治疗管理体系

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）06（b）-0168-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of JCI standard in the treatment system of neurosurgery intensive care unit. Methods In 2017， The hospital's neurosurgery introduced JCI-based standards： including patient care， patient evaluation， infection management and control， rights and education of patients and their families， facility management and environmental safety， qualification and education of nursing staff， etc， to evaluate its application effect. Results After the implementation of the JCI standard， various nursing safety goals were significantly improved， all significantly higher than the corresponding indicators in 2016 before implementation （P<0.05）. Hospital sensation rates decreased significantly， all lower than 2016 before implementation（P<0.05）. Patient satisfaction was significantly higher in 2018 than in 2016， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Applying the management under the JCI standard in the neurosurgery ward can effectively improve the quality of care， reduce risks， increase patient satisfaction.

[Key words] JCI standard; Neurosurgery; Intensive care unit; Treat management system

JCI在世界范围内是一种公认的医疗服务标准，其也是醫疗管理的金标准[1]。采用JCI标准评估医院质量，科室管理质量，已成为医院发展和科室发展的必经之路。神经外科多为危重伤病，病情复杂多变，患者需严密监护，NICU是在神经外科中是重症监护的重要部分，随着医疗护理的不断发展以及新型医疗设备的不断完善，NICU能够全天候监测患者的病情，以便及时、准确地调整治疗护理措施[2]，帮助患者度过危险期，挽救患者生命。该研究于2017年遵循JCI的服务标准，对神经外科重症监护病房（NICU）的质量管理进行全方位的规范，取得了良好的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

吉林省人民医院神经外科建科四十余年，集医疗、教学、科研一体。科室共有医护人员29名，其中主任医师4名，副主任医师3名。拥有博士学位4名，硕士6名，硕士生导师1名。多人次国内研修，1名日本研修，人员梯队合理，技术力量雄厚。2017年1月—2018年12月间根据JCI标准对科室进行软硬件管理，并持续改善质量。

1.2  方法

1.2.1 建立管理小组  设计管理小组，由神经外科主任、护士长、高年资主治医师及主管护师各1名。

1.2.2 制定与实施标准  管理小组组织学习JCI 标准，需制定好必要的管理措施和计划以及相关标准与实施细则，每月进行讨论，对神经外科护理质量进行不断改善。根据JCI标准的6个国际患者安全目标进行护理管理。具体如下：①身份识别：由于患者身份错误可以发生在诊断和治疗的任何环节，因此对患者进行身份识别时，需要同时使用至少两种方式[3]，故神经外科每例入院患者均需佩戴手腕带，核对床号、姓名等信息，同时医嘱、护理操作、输血等均双人核对签字。②加强医护沟通：加强口头医嘱及危急值管理，6 h内须补充口头医嘱抄录。强化对危急值管理制度执行。③保证手术部位的正确、操作的正确性及核对手术患者：术前1 d主刀医生标识手术部位。④高危药物管理：根据JCI标准规范管理科室药物，严格控制病区存放的药物品种及数量，建立《药品基数登记本》，每月检查。抢救车内药物需布局清晰。⑤有效减少院感：制定基于JCI标准的院感管理措施。每个病房门口处均放置悬挂式快速洗手液。洗手的正确性和手卫生依从性纳入科室的监测指标。科室进行培训使护理人员掌握导尿管留置术，保证无菌操作，正确进行口腔护理，保持患者口腔的清洁卫生。⑥减少患者坠床或跌倒的风险：患者入院时先评估跌倒风险。张贴防跌倒标识，必要时使用约束带。

1.2.3 持续质量改进  根据JCI标准制定各项质量指标，并进行质量评估，安全质量小组成员在例会上进行分析讨论，提出措施并督促实施。

1.3  观察指标

观察两组患者实施前后相关安全指标、应用前后感染率、患者满意度。护理满意度=非常满意率+比较满意率+一般满意率。

1.4  统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行整理和分析，计数资料应用频数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  JCI标准实施前后相关安全指标比较

JCI标准实施后（2018年），住院患者的身份识别率、口头医嘱执行率、高危药物管理率、危急值处理率、洗手准确率、手术交接完成率均明显高于标准实施前（2016年），组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  JCI标准应用前后感染率比较

JCI标准应用后，导管相关性感染（CAUTI）以及呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率均较实施前明显下降，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  JCI标准实施前后患者满意度比较

JCI标准实施后患者的满意度为97.33%，显著高于实施前（86.00%），组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

神经外科收治对象均为急危重症患者，此外突发事件多、抢救频繁、损伤更为严重和复杂，护理工作的无预见性，因此，神经外科危重患者必须密切监护。NICU是外科重症监护的重要组成部分。完善的监测系统可以更好地帮助神经外科术后患者治疗。严格管理NICU消毒是控制感染的有效措施，多元化的护士培训是提高护士适应能力和专业技能的基本途径，在危重理论的指导下，医务人员利用最先进的检查和治疗设备，对危重患者床边进行监护，加强全身治疗和护理，从而为重型开颅手术的临床治疗提供了良好的条件。

神经外科是医院感染发生率较高的科室之一，患者主要呈现年龄大、发病急、病情重、病程长、抗生素使用量大、免疫功能低下等特点[4]，并且在抢救治疗时还会经常采用各类侵入性操作。这些使NICU患者容易受到感染。积极的预防性护理干预措施有：加强呼吸道管理，防止误吸;加强气管插管、气管切开及机械通气的管理;加强营养;加强病房管理;重视手卫生;合理应用抗生素。积极的护理干预措施可以使NICU患者的感染发生率降低，住院天数缩短病死率降低。

JCI是世界卫生组织认可的全球评估医院质量的权威认证机构之一，在國际医疗质量评审机构中具有较高的公信力。JCI的医院认证，代表了医院服务和医院管理的最高水平，也是世界卫生组织认可的认证模式。JCI认证过程是一个流程改造和系统提升的过程。在JCI认证中通过对各章节衡量标准、目标要素的理解与医院信息化建设进行深入的解析融合，其提高医院管理质量与保障患者安全的管理理念与信息化建设的指导思想与目标相得益彰[5]。同时重点关注医院相关制度、医疗流程、持续质量改进与医疗安全，以实现“降低风险、保证安全、促进医疗质量持续的改进”的目的[6]。

通过该研究结果发现，实施JCI标准后，住院患者的身份识别率、口头医嘱执行率明显高于标准实施前（2016年）与蒋红[7]在以往各家医院JCI评审过程中的结果相一致，降低了安全隐患。而高危药物管理率、高警讯药品管理不规范明显降低，与李娟等[8]一致。危急值处理、洗手准确率[9]、手术交接完成率均明显高于标准实施前（2016年），院感率显著下降，均低于实施前的2016年（P<0.05）。该研究结果2018年患者满意度明显高于2016年（P<0.05）。

综上所述，在神经外科病房中应用JCI标准下的管理，能够有效提高护理质量，降低风险，提高患者满意度。

[参考文献]

[1]  喻琳玲.产科护理管理中JCI标准的应用分析[J].中医药管理杂志，2019，27（16）：79-80.

[2]  程应.JCI评审标准在保健门诊护理管理中的应用[J].中医药管理杂志，2019，27（16）：83-84.

[3]  郦忠，蒋宋怡.美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准[M].6版.北京：中国协和医科大学出版社，2017：35-37，39-41，46-64，239.

[4]  章蕾.JCI标准护理管理在综合病区管理中的应用价值[J].中医药管理杂志，2019，27（12）：75-76.

[5]  陈丽丽.磁性护理+JCI标准管理模式对手术室护士工作满意度及离职率的影响[J].中国药物与临床，2019，19（14）：2485-2487.

[6]  Chen M， Zhou Q.Pharmaceutical interventions by collaboration between staff pharmacists and clinical pharmacists and implementation of Joint Commission International Accreditation Standards on medication use may optimize pharmacotherapy in geriatric patients[J].Clin Intrv Aging，2016（11）：1575-1577.

[7]  蒋红.JCI 评审对我国临床护理质量的影响[J].上海护理，2019，19（4）：1-4.

[8]  李娟，张莉，乔亚群，等.等级医院评审中参照JCI标准加强病区高危药品管理的实践[J].护理管理杂志，2015，15（12）：901-903.

[9]  杨晓莉，徐婷，沈慧，等.JCI标准下医务人员手卫生依从性分析及促进机制[J].护理研究，2014，28（2）：606-608.

（收稿日期：2020-03-16）