脑卒中偏瘫患者早期康复护理效果

罗健香

（安丘市人民医院，山东安丘 262100）

研究报道，由于我国老龄化人群越来越多，脑卒中患者的比例也在逐年上升，主要原因为一般老年人需要长期卧床，运动量减少，临床症状不明显，身体各项机能减退，新陈代谢水平降低[1]。 早期的康复护理主要是针对患者的患肢进行针对性、 有规律的行为训练，主要遵循缓慢、柔和的原则，进行逐级训练，避免大幅度的动作，从而刺激健侧神经，促进患者肢体的恢复，提高患者生活质量。 因此，在脑卒中偏瘫的治疗过程中，早期康复护理起到了很重要的作用，近年来应用广泛且效果较好。 偏瘫是脑卒中常见的并发症之一，由于偏瘫患者会丧失自理能力，容易产生负面情绪。 因此，有效的早期康复护理可以提高临床的康复率，改善术后恢复情况，促进患者康复，提高患者的生活质量。 该文选取2018 年2 月—2019 年2 月治疗的脑卒中偏瘫患者62 例作为临床研究对象， 以病例随机对照展开研究，探讨脑卒中偏瘫患者早期康复护理的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院治疗的脑卒中偏瘫患者62 例作为临床研究对象，按照挂号顺序分为对照组和观察组。 对照组患者有31 例，男19 例，女12 例，年龄（41~86）岁，平均（58.25±1.53）岁；病程（3~21）周，平均（9.56±0.41）周；脑卒中类型：脑梗死21 例，脑出血10 例；合并症：高血压15 例，高脂血症8 例，糖尿病7 例，冠心病11例。 观察组患者有31 例，男20 例，女11 例，年龄（40~87）岁，平 均（59.42±1.59）岁；病 程（3~20）周，平 均（9.59±0.45）周；脑卒中类型：脑梗死20 例，脑出血11例；合并症：高血压14 例，高脂血症9 例，糖尿病8例，冠心病10 例。 纳入标准：（1）符合脑卒中偏瘫患者的临床诊断标准。 （2）患者表现出严重的意识障碍和明显的肢体瘫痪。 （3）有着严重的语言障碍。 （4）排除脑出血症状。 （5）近期无手术和出血倾向的患者。 （6）能严格遵循医嘱完成有关治疗工作。 （7）签署知情同意书。排除标准：（1）病历资料不全者。（2）不能积极配合医护人员治疗的患者或者神志模糊的患者。 该研究得到医院伦理委员会批准， 患者/家属均签署同意书，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规护理，主要是密切关注患者的病情，指导患者用药和运动等。 观察组给予早期康复护理，具体方法如下：（1）用药指导工作：交待患者严格按照医嘱要求的用药时间、次数、数量服用，不能擅自更换药物，服药期间不能饮酒和抽烟。 （2）饮食指导：根据患者的血压情况制定低油、少盐、低脂的健康饮食计划，饮食严格多餐少饮原则，避免进食辛辣、刺激性食物。 （3）运动指导：根据患者的病情及年龄制定运动计划，进行站立行走和手功能的训练，每次锻炼40 min 为宜，每天1~2 次，根据患者耐受调整运动量及运动时间。 （4）体位训练[2]：护理人员应该指导患者保持正确的体位， 给予患者偏瘫一侧的患肢垫下软枕，避免受到压迫，嘱咐患者不可空腹或过量运动。 在运动中如出现眼黑、下肢无力、步态不稳情况，立即坐下，寻求他人帮助。 （5）及时监测临床指数，指导患者及家属使用测量仪器； 脑卒中患者康复过程相对缓慢，80%脑卒中患者在家中由家属护理，需在专业护理人员的干预、指导下完成。 随着互联网和移动互联网的不断发展，QQ、 微信等新型网络方式及其他方式进一步拓展护理的方式。 因此，护士应多与患者进行沟通、交流，建立良好的护患关系，尽可能给予患者更多的关心、照顾，提高患者治疗依从性；让患者通过微信群关注健康教育内容，随时提问，让患者从思想上引起足够的重视，彼此分享成功的康复经验，相互鼓励与支持，指导患者坚持用药。 （6）心理指导[3]：多关心患者心理，引导患者保持舒畅的心情，避免情绪受刺激，积极配合治疗；加强患者心理评估，善于根据患者存在的心理问题制定针对性的心理指导，降低患者负性情绪的产生；叮嘱患者定期到医院复查，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高治疗配合度。 （7）辅助护理干预：患者在进行上述治疗后可给予辅助干预，定期帮助患者按摩患侧肢体，按摩过程中根据其肌张力调整手法，强化患肢的刺激。 （8）出院计划模式：出院计划属于延续照护范畴，是一种新型的护理模式，是促进患者从健康机构顺利转移到另一个环境的一系列护理过程，能改善患者延续性护理服务。 出院后加强患者身体状态评估， 根据患者情况制定有针对性的一系列指导对策，指导患者规律用药、健康饮食、训练肢体技能，让患者获得更多的医学康复知识。

1.3 观察指标

（1） 对所有患者护理后临床各方面评分进行分析。 主要从NIHSS（神经功能缺损）评分、SAS（焦虑）评分、SDS（抑郁）评分进行分析。 （2）两组患者护理后临床康复情况比较。 主要从运动能力、肢体痉挛状态、日常生活能力、肌张力的评分进行比较。 （3）满意度。 采用医院通用的满意度调查问卷对两组干预后满意度进行调查，包括：护理方法、护理内容、护理形式、服务态度及护患沟通，每项总分100 分，≥90 分为满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析， 计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者护理前后临床各方面评分比较

两组护理前NIHSS 评分、SAS 评分、SDS 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后NIHSS 评分高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）；SAS 评分、SDS评分低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理后的NIHSS 评分、SAS 评分、SDS 评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 所有患者护理前后临床各方面评分比较[（±s），分]

表1 所有患者护理前后临床各方面评分比较[（±s），分]

注:与对照组比较，aP<0.05；与治疗前比较，bP<0.05

组别时间NIHSS 评分SAS 评分 SDS 评分观察组（n=31）对照组（n=31）护理前护理后护理前护理后8.38±2.30（10.28±1.93）ab 8.30±2.29（9.12±2.16）b 67.30±2.07（45.49±1.30）ab 67.34±2.09（56.84±1.46）b 64.30±2.03（42.49±1.39）ab 64.23±2.01（54.39±1.53）b

2.2 两组患者护理前后临床康复情况比较

两组护理前临床康复情况评分差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后运动能力、肢体痉挛状态、日常生活能力、肌张力的评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的运动能力、肢体痉挛状态、日常生活能力、肌张力的评分均优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组患者护理前后临床康复情况比较[（±s），分]

表2 两组患者护理前后临床康复情况比较[（±s），分]

注:与对照组比较，aP<0.05；与治疗前比较，bP<0.05

组别时间运动能力肢体痉挛状态日常生活能力 肌张力对照组（n=31）观察组（n=31）护理前护理后护理前护理后10.21±2.32（14.35±3.71）ab 10.20±2.31（18.03±2.46）b 11.13±1.43（15.39±2.39）ab 11.15±1.44（17.27±1.38）b 10.06±0.68（14.27±1.39）ab 10.08±0.69（18.06±0.44）b 8.68±0.21（13.24±0.44）ab 8.71±0.22（17.84±0.26）b

2.3 两组满意度比较

观察组护理后护理方法、护理内容、护理形式、服务态度及护患沟通满意度均高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3 两组满意度比较[n（%）]

3 讨论

随着社会的发展和医疗条件及护理水平的不断提高，早期康复护理在脑卒中偏瘫患者的治疗中逐渐得到了重视，早期的康复护理是根据患者病情制定相关的功能锻炼，详细讲解治疗的过程和目的，并且了解患者的心理活动，为预后治疗提供积极作用[4]。 脑卒中是临床常见的心血管疾病，目前占据人类死亡率第1 名，有着起病急、病情重等特点，如果患者出现偏瘫的现象，会在肢体、语言、行为上出现障碍，并且卧床不起、丧失生活功能，如果得不到及时的救治，就会导致严重并发症的发生， 给患者的生活带来极大的困扰，还会出现焦虑、抑郁等相关负面情绪[5]。 早期的康复护理主要是针对患者的患肢进行针对性、有规律的行为训练，主要遵循缓慢、柔和的原则，进行逐级训练，避免大幅度的动作，从而刺激健侧神经，促进患者肢体的恢复，提高患者生活质量。 因此，在脑卒中偏瘫的治疗过程中，早期康复护理起到了很重要的作用[6]，近年来应用广泛且效果较好。 该研究中，观察组患者护理后的NIHSS 评分、SAS 评分、SDS 评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），由此看出，在常规护理的基础上加强早期康复护理干预，可以有效降低情绪焦虑以及抑郁情况的发生，改善神经功能缺损评分。 为了提高临床患者的生活质量，有效的康复护理至关重要，据有关调查，脑卒中患者的脑功能具有一定的可塑性，可以通过肢体康复训练促进神经元细胞的再生成，促进患者的血液循环，避免患者发生肌肉萎缩，缓解术后恢复情况[7]。 常规护理仅在患者病情控制上效果较好，在常规护理的基础上加强早期康护护理，可使患者放松心情，有效控制病情恶化，在临床上效果显著[8]。 该研究中，观察组患者护理后的运动能力、肢体痉挛状态、日常生活能力、肌张力的评分均优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理后护理方法、护理内容、护理形式、服务态度及护患沟通满意度均高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），由此看出，加强早期康复护理，可使患者更积极面对疾病，配合医护人员更好地进行治疗，改善患者的运动能力和肢体能力。

综上所述，将早期康复护理用于脑卒中偏瘫患者的临床效果显著，可有效降低患者的情绪焦虑、抑郁等负面情绪，提高运动能力和生活能力，值得推广应用。