降钙素原清除率对指导重症肺炎的治疗及预后的效果

宋雪梅

（中国人民解放军32397部队（321医院），吉林 白城 137000）

重症肺炎是临床常见呼吸系统疾病，多见于长期卧床而且身体比较弱的患者，临床治疗难度比较大。重症肺炎不仅包括肺炎所有症状，且同时伴有不同程度的意识障碍、脓毒血症和休克等症状，对患者的生命构成威胁。针对于重症肺炎，目前大多是应用抗生素来进行治疗，同时辅助支持治疗。由于抗生素在临床广泛应用，造成细菌耐药性发生率比较高，减弱了生素治疗重症肺炎的效果。本文针对我院的重症肺炎患者进行相关研究，并且将主要内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2016年12月～2019年12月在我院进行重症肺炎治疗的患者60例，对120例资料进行回顾性分析。120例患者随机分为两组，各60例。对照组中有男38例，女22例；年龄36～71岁，平均47.2.±1.3岁。实验组患者共有男36例，女24例，年龄37～78岁，平均49.5±16岁。两组患者在一般资料疾病严重程度之间无明显的差异，所以作为本次实验研究的比较资料。

1.2 纳入标准和排除标准

对于回顾性分析资料，为了保证试验数据的科学性，一定要严格的遵循病例纳入及排除标准，保证数据资料的真实可用。

1.2.1 纳入标准

所有的患者都通过胸片、CT检查以及生化检验对重症肺炎进行确诊。患者除了呼吸系统的一般症状之外，都有轻重不同的意识障碍和不同程度的休克，达到重症肺炎的诊断要求。对入组的患者的生存时间进行评估，要求保证患者的预计生存时间均大于三周，可以用于试验研究，对于参与本次试验的患者家属签署了知情同意书，可以将其患者资料用于临床研究。

1.2.2 排除标准

本次实验不纳入具有以下情况的患者：①确诊为真菌感染的患者；②患者患有恶性肿瘤；③患者由于其他疾病正在接受免疫抑制剂治疗方案；④患者具有甲状腺功能亢进或者是患者患有甲状腺相关疾病；⑤患者为哺乳期或者是正处于妊娠期的女性患者。⑥在参与研究之前，已经进行定一定时间的抗生素治疗。

1.3 研究方法

患者在入院之后，针对患者的全身症状以及患者自身的原发病行特异性治疗，对于对照组患者，在评估患者基本情况之后，按照主治医师一般临床经验确定患者抗生素的使用方案，以两周为一个治疗周期。观察组在确定治疗方案时，需要根据降钙素原清除率作为用药指导。

1.3.1 应用降钙素原清除率治疗方法

从患者入院起对患者液进行化验，于入院第二日清晨空腹采血，将血清样本收集至分离胶真空管中，放在零下20摄氏度的环境中，并且要尽早交给检验科进行化验。当降钙素原清除率低于0.25 μg/L时，则不给患者用抗生素，当降钙素原清除率高于0.25 μg/L，并且低于0.5 μg/L，应用抗生素治疗。当降钙素原清除率高于0.5 μg/L时，则适当加大抗生素剂量。当指标降低至正常时，停止抗生素治疗。对于观察组患者而言，均要遵守改抗生素应用原则。

1.4 临床观察指标

我们记录患者用抗生素前和抗生素之后血清降钙素原清楚率的水平，并且测定患者的白细胞计数水平、c反应蛋白用于后续的分析中。记录并统计患者的住院时间，以及在ICU中治疗的时间，患者用药后发生不良反应率以及病死率。

1.5 统计学方法

实验研究的数据经过Excel表整理之后，输入到SPSS 19.0进行统计分析。计量资料应用t检验分析两组数据之间的统计学意义，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组不良反应和病死率之间的比较

通过试验研究我们发现观察组重症肺炎患者在治疗之后不良反应发生率、病死率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者在总住院时间上，要短于对照组。比较具体数据如表格1所示。

表1 试验对照表[n（%），]

表1 试验对照表[n（%），]

病死率 不良反应 住院时间观察组 2（3.33） 28（46.67） 11.25±3.10实验组 8（13.32） 18（30.00） 20.56±3.12 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

重症肺炎是临床常见呼吸系统疾病，重症肺炎的原发病可以来源于呼吸系统，可以来源于其他疾病而长期卧床的患者。由于重症感染的患者自身免疫力低下，抗感染的能力比较低，此重症肺炎患者在临床治疗过程中，死亡率比较高，并且患者发病情况比较严重。[1]对于临床重症肺炎患者，如果在疾病的初期大量应用抗生素治疗，虽然初期效果可能会比较明显，但是该疾病属于病程长的消耗性疾病，发展到疾病的终末期时，有可能会出现细菌耐药，严重影响后期的治疗效果。[2]然而后期治疗通常是患者的病情比较严重，对于治疗的要求比较高，如果治疗不合理，很有可能会提高患者的死亡率。有流行病学调查研究，在临床重症肺炎患者中，大部分患者为中老年患者，该疾病患者群体年龄比较高，自身抵御疾病能力比较低，患者多伴有其他基础疾病，死亡率很高。[3]

在本次实验研究中，共有120例重症肺炎患者纳入到研究中，通过分组对照试验结果进行分析。最终结果提示，降钙素原清除率指导用药组，患者的住院时间，抗生素使用剂量，者的病死率以患者不良反应的发生率都远远要低于对照组。换句话说，在应用抗生素治疗临床重症肺炎的患者时，能够有效的将患者的住院时间以及抗生素使用量明显降低，提高患者的康复率，并且避免了患者出现耐药性[4]。两组患者的治疗效果在白细胞数量这一指标上，治疗效果差别不大。虽然我们的实验得到了正面的结果，但是仍然有专家学者质疑这一要指导形式，专家认为，这种用药指导方式具有很高的风险，针对这一问题还是值得进一步确认，临床争议就是在不断的实践中找到答案。

综上所述，在对重症肺炎进行抗生素治疗时，可以尽量避免单一凭借临床经验给药，可以通过测定降钙素原的水平来指导用药，这样能够有效的缩短患者的治疗周期，促进患者的康复，降低总体的死亡率，是一项值得推广的临床治疗方法。但是由于本研究样本获取的数量受到了一定的限制，样本的质量缺乏某种指标，这并不能够排除其他所有的影响因素，不能够判定出应用降钙素原指导抗生素用药的风险问题，在日后的研究中，可以通过临床对照实验而完善这一问题。