中药熏药配合康复训练治疗膝关节半月板损伤疗效观察

邢信伟，张 轮

（1.山东省威海体育训练中心，山东 威海 264200；2.威海卫人民医院，山东 威海 264200）

膝关节半月板损伤在运动医学领域非常常见，尤多见于需频繁变向的球类项目运动员，对其训练、比赛产生较大影响，甚至导致职业生涯终止。现代医学中MRI分级Ⅲ度损伤通常以手术治疗为主，Ⅰ-Ⅱ度损伤则采取药物加休息的保守治疗。我们采用中药熏药配合康复训练治疗本病，对运动员患者群体具有重要的借鉴意义，具体研究情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月～2019年12月就诊于威海卫人民医院康复科门诊，符合病例选择标准的60例患者，随机分为观察组和对照组，两组基线资料对比无差异，见表1。

表1 两组病例基线资料比较（）

表1 两组病例基线资料比较（）

项目 观察组 对照组 P性别（男/女，n） 23/7 24/6 ＞ 0.05损伤原因（外伤/劳损，n） 18/12 15/15 ＞ 0.05患侧（左膝/右膝，n） 15/15 16/14 ＞ 0.05半月板损伤位置（内侧/外侧/双侧，n） 18/5/7 19/5/6 ＞ 0.05年龄（images/BZ_8_1412_2508_1491_2547.png，岁） 35.98±7.11 37.13±6.42 ＞ 0.05病程（images/BZ_8_1412_2508_1491_2547.png，月） 9.71±2.67 10.23±3.09 ＞ 0.05

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准

参照1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》关于半月板损伤的诊断标准[1]：①膝关节疼痛，肿胀，有弹响和交锁现象；②膝内外间隙压痛；③麦氏征和膝关节研磨试验阳性；④伴或不伴股四头肌萎缩。

1.2.2 纳入标准

①符合上述诊断标准，同意保守治疗；②1周内未接受其他治疗；③年龄18～50岁；④X线分级属0～Ⅱ级，MRI分级属Ⅰ～Ⅱ度损伤。⑤知情、接受本方案并签署知情同意书者。

1.2.3 排除标准

①不符合诊断标准；②合并骨折、脱位、韧带断裂等严重损伤者；③伴重要脏器疾病、精神疾患者；④妊娠期、哺乳期妇女。

1.3 研究方法

1.3.1 观察组

中药熏药治疗：药物组成：海桐皮、刘寄奴、透骨草各24g；当归尾、川椒各15 g；红花、乳香、没药、泽兰各12 g；川芎、威灵仙、防风、白芷、甘草各10 g，以上诸药共为粗末，装白布袋中，封口煎汤，先以药气熏蒸患处，待温度降至不烫时，取药渣布袋敷于患膝，并以药汤淋洒，至无温热感后取下结束治疗。康复训练：坐位伸膝：坐在椅子上，膝关节呈90°，双小腿自然下垂，一侧缓慢做伸膝动作，伸膝最大时保持姿势8秒再缓缓放下，换另一侧重复上述动作，两侧交替进行，各做20次；俯卧屈膝：俯卧位，一侧逐渐屈膝至最大，并保持此姿势8秒，再慢慢伸直，换另一侧重复上述动作，两腿交替进行，重复20次。关节灵活度训练：仰卧位，双下肢交替做踩蹬自行车的动作，配合均匀呼吸，20次为1组，每次3组。

以上方法每天2次，10天为1疗程，连续3个疗程。

1.3.2 对照组

扶他林乳胶剂外涂：扶他林乳胶剂（北京诺华制药有限公司，国药准字H19990291，20 g/支）均匀涂擦于膝关节内外侧，并轻轻按摩至吸收；康复训练同观察组。治疗疗程同观察组。

1.4 观察指标

视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）：用长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，让患者标出即时疼痛的标尺位置。

膝关节功能状态以Lysholm膝关节活动评分量表[2]评定：量表评分总计为100分，分值越高代表膝关节功能越理想。分值≤65分表示膝关节功能恢复差，66～84分表示功能尚可，≥85为基本正常。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组治疗前后VAS评分

两组患者治疗前VAS评分统计无差异，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均下降，观察组下降程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 两组治疗前后Lysholm评分

两组患者治疗前Lysholm评分统计无差异，差异无统计学意义（P＞0.05），经治疗评分提高且观察组提高程度更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者疼痛评分（VAS）比较（）

表2 两组患者疼痛评分（VAS）比较（）

组别 n 治疗前 治疗后观察组 30 6.98±1.21 2.51±0.83对照组 30 6.74±1.32 3.84±1.04 P/0.802 0.008

表3 两组患者膝关节功能评分（Lysholm）比较（）

表3 两组患者膝关节功能评分（Lysholm）比较（）

组别 n 治疗前 治疗后观察组 30 48.74±3.21 85.51±1.88对照组 30 49.38±1.32 79.91±1.93 P/0.131 0.007

3 讨 论

膝关节是运动损伤最常见的部位，而在膝关节损伤中，半月板损伤约占1/5[3]。膝关节是运动功能发挥和承受人体重量的关键节点，半月板则是膝关节复杂机构中的联结点，它填充于股骨髁和胫骨髁之间，起到缓冲震荡、保护软骨、润滑关节的作用，在运动过程中可一定程度上限制股骨髁的滑动，起到静态稳定的作用。

综上，我们通过中药外治减轻了患者的症状，康复训练提高了膝关节的功能，延缓了半月板损伤的进展，该治疗方案简便易行、花费低廉，特别对运动员患者来说有重要的借鉴意义，值得临床推广应用。