以专科护士为主导的护理专案在降低外周静脉留置针静脉炎发生率的应用

李 莉，吴 萍

（江苏省常熟市第二人民医院，江苏 常熟 215500）

外周静脉留置针有保护静脉、减缓反复穿刺的痛苦、提高护士工作效率等优点，如今临床工作中使用广泛[1]。然而，外周静脉留置针在输液治疗过程中会发生静脉炎、堵管、血栓等并发症，影响治疗，增加患者再次穿刺的痛苦[2]。护理专案是指以护理工作中的某一主题作为目标，通过系统性的分析与控制，使目标得以实现的一种管理活动[3-4]。为了规范外周静脉留置针的使用，保障患者安全，2018年我院成立了以静脉治疗专科护士为主的专案小组，开展“降低外周静脉留置针使用致静脉炎的发生率”为目标的专项活动，取得较好结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院胃肠外科、肝胆外科、胸外科、骨一科、骨二科、骨三科、神经外一科、神经外二科、神经内科、消化内科、呼吸内科、心内科共12个科室作为研究范围。将实施护理专案行动前，于2018年6月进行静疗横断面调查中使用外周静脉留置针的329例患者作为对照组；将实施护理专案行动后，于2019年4月进行静疗横断面调查中使用外周静脉留置针的298例患者作为干预组。两组患者的性别、年龄、输注药物类型等做比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 组建以静脉治疗专科护士为主导的专案小组

根据我院静疗专科护士发展情况，组建以静疗专科护士为主的护理专案小组。其中我院1名资深静疗专家任组长，负责统一规划、组织和决策。我院1名省级静疗专科护士任秘书，专职静疗门诊，和组长一起制定院内静疗规范、负责静疗相关培训、静疗疑难会诊和资料统计。我院4名市级静疗专科护士担任片区组长，负责相应片区内的静疗质量控制和做好上传下达的工作。我院院内静疗专科护士为病区联络员，负责病区静疗质控和收集资料。最终，形成组长——秘书——片区组长——病区联络员的四级静疗网络结构，分工明确，层层质控。

1.2.2 分析外周静脉留置针静脉炎发生原因并拟定改善对策

2018年6月，护理专案小组成员通过静疗横断面调查，在329例留置针中，发现 30例（9.12%）留置针发生静脉炎。经过头脑风暴，从护士、患者、药物、系统四方面进行解析，（1）护士：静脉炎辨别与处理知识缺乏，巡视不到位，宣教不到位，评估不到位（血管选择不当、留置针型号、输液器、敷贴选择不当），操作不到位（穿刺技术差、输液速度快、敷贴固定不妥当）；（2）患者：血管条件差，血管相关保护知识缺乏，留置针保护措施不到位；（3）药物：药物刺激性大、渗透压大，输液量大，长期反复输液；（4）系统：培训普及不到位，考核不到位，操作流程不够细化，缺乏评估表。经小组汇总、讨论、分析调查结果，最终确定4条要因，药物的刺激性、缺乏外周静脉留置针的安全知识、静脉炎的辨别与处理能力低、培训和考核不到位，并制定改善对策。

1.2.3 实施改善对策

通过对发现问题进行分析，制定切实可行的措施。（1）组织人员培训：要求护理专案小组成员及护士长全员参加，培训内容为外周静脉留置针的安全与质量控制，包括血管通路的合理选择、输液器的合理选择、合理选择留置部位、外周静脉留置针正确固定标准、各种医用胶带及敷贴的性能及可视化静脉炎量表的使用说明。（2）细化外周静脉留置针操作流程，以工作坊形式进行外周静脉留置针操作演示并且进行考核，要求护理专案小组成员人人过关。（3）发放自制的静脉炎分级及处理的卡片。内容为静脉炎的分级与对应的静脉炎图片，明确要求出现2级及以上静脉炎时及时拔管、记录并根据情况处理。（4）制定和落实预防静脉炎维护措施检查表，包括患者信息、导管留置、导管维护、健康教育、可视静脉炎评分五方面，要求病区护士按规定填写。（5）质量控制：①各病区静疗联络员负责本病区护士的培训，考核及监督，遇到穿刺困难及静脉炎的病例，及时上报会诊处理。②片区组长定期监督检查表的落实情况，针对问题，提出整改措施，并督促各病区的静疗联络员落实。

1.2.4 效果评价

2019年4月，再次对上述12个临床科室进行静疗横断面调查，观察外周静脉留置针静脉炎发生率情况，统计本次护理专案改善的效果。

静脉炎分级：0级，没有症状；1级，穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛；2级，穿刺部位周围疼痛，伴有发红和（或）水肿；3级，穿刺部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索物形成，可触摸到条索状的静脉；4级，穿刺部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索物形成，可触摸的静脉条索状物长度大于2.5 cm，有脓液流出。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差，计数资料采用百分比描述，组间比较采用x2检验。以P＜0.05有统计学差异。

2 结 果

2.1 实施护理专案前后外周静脉留置针静脉炎发生率比较（见表1）

表1 实施护理专案前后外周静脉留置针静脉炎发生率比较[n（%）]

2.2 实施护理专案前后外周静脉留置针静脉炎分级发生情况（见表2）

表2 实施护理专案前后外周静脉留置针静脉炎分级发生情况[n（%）]

3 讨 论

3.1 以专科护士为主导的护理专案降低了外周静脉炎发生率。

表一显示，护理专案实施后，外周静脉炎的发生率从9.12%下降到3.69%，差异有统计学意义，与王丽芹[5]等人研究结果一致。表二显示，护理专案实施后，根据可视化静脉炎分级的量表，各级静脉炎的占比与实施前无明显统计学差异，但提示各级静脉炎的发生率在实施专案护理后得到等比例的下降。原因分析为：通过人员培训，护理人员了解到引起静脉炎发生的原因，以及如何从血管通路的合理选择，输液器的选择以及敷贴等多方面采取综合措施防范静脉炎的发生。

3.2 以专科护士为主导的护理专案能力培训

提高了护士的工作责任，输液工具选择更为合理。

通过制定和落实预防静脉炎维护措施检查表，指导护理人员按规定进行静脉留置针操作，明确责任到人，提高了护士的责任心。最后通过质量控制，让临床的专科护士对指标进行全程监控，层层把关，形成了持续质量改进的良好循环。实施护理专案后，针对因药物刺激性所致的静脉炎，我院引进中等长度导管，可减少因药物本身的刺激性所发生的静脉炎，相比较深静脉导管，具有价格优势，目前在我院神经外科、神经内科、消化内科等科室应用，指导护理人员根据患者情况，更为合理地选择输液工具。

3.3 以专科护士为主导的护理专案提高了专科护士的综合能力

静脉治疗专科护士具备静脉治疗相关的知识和技能，能为患者提供专业的护理。以专科护士为主导的护理专案，参与静疗培训和质量控制，对质量指标进行全面的监管，提高临床静脉输液治疗的质量。同时充分发挥了专科护士的作用，能满足护士自我实现的需要。

综上所述，以专科护士为主导的护理专案使得护理人员在面对护理问题时，从多方面进行原因分析，要因论证，制定并实施可操作的改善措施，保证静疗护理安全。