重视糖尿病视网膜病变以及眼底病激光光凝的规范化治疗

李 洋

（中国人民解放军32397部队（321医院），吉林 白城 137000）

糖尿病在临床是非常普遍的慢性代谢性病，很容易导致视网膜病变和眼底病，降低患者的视力，严重的还会出现失明情况，妨碍了患者常规的生活质量。大部分患者平时由于没有对应的知识，所以也不重视糖尿病的治疗，在该病刚发生时不当回事，导致没有把握住最好的治疗阶段[1]。本次研究对象采用的是我院治疗的67名糖尿病人，下面将具体回报本次研究的过程与成果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2019年6月～2019年12月我院治疗的67例糖尿病人接受全视网膜激光光凝术（PRP）治疗糖尿病视网膜病变，其中，男32名，女35名，年龄35～75岁，平均60.5岁，糖尿病病程3～20年，平均11.8年，在手术前进行常规的视力检查，主要是通过裂隙灯，检查眼底与眼底荧光血管造影（FFA），并根据国际DR标准分期。

1.2 方法

全部的患者在手术前都要检查进裂隙灯，眼底与眼底荧光血管造影（FFA）。事先在局部点复方托吡卡胺滴眼液，使瞳孔得到充分散开，并用盐酸奥布卡因滴眼液使表面达到麻醉的效果，之后通过全视网膜镜与激光治疗仪对视网膜激光光凝治疗，第一步是黄斑格珊光凝，接着是全视网膜光凝。在这个过程中，要注意谨慎选择激光参数，时刻确保其准确性：首先，黄斑区光凝的光斑直径为100 µm，曝光0.1 s，达到Ⅰ～Ⅱ级光斑反应即可；全视网膜光凝：光斑直径200 µm，后极部外是300～500 µm，曝光0.2 s，功率需要达到Ⅲ级光斑反应，分成三到四次结束，光凝间隔一个星期，在术后使用普拉洛芬滴眼液，还要服用优化循环药物。治疗结束的两个星期之后进行眼底复查，三个月之后复查眼底荧光血管造影，结合数据再看需不需要补充光凝治疗。同时，全部患者都要了解有关的医学知识，具体对策是，先让患者知道视网膜病变与眼底病是糖尿病非常普遍的并发症，从心理上避免产生紧张焦躁情绪，并能够在最快时间内进行干预治疗，明白早治疗可以切实保护视力，防止病情再扩展到很严重的地步，因为如果没有及时进行治疗，会极大降低视力，严重的还会直接失去视力，以后也无法保障生活质量，更谈不上正常生活；对于还没有发现有该病症状的患者，需要告诉他们坚持治疗，并按期进行复诊，特别是针对眼底的检查，尽可能防止眼底出现损伤，帮助患者更好地预后[2]；而已经产生该病症状的患者，需要结合其实际情况进行相关检查，明确病变的具体位置和进度。

1.3 观察指标与评判标准

观察患者在治疗后的视力变化，及时对治疗效果进行记录。评判标准如下：提高超过2行视作有效；不足2行是不变；还要下降则是下降；根据其玻璃体里有没有出现新生血管，以及视网膜水肿的消退情况，分别是有效、稳定与无效。有效率=有效例数/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

研究数据通过SPSS 19.0统计学软件分析，计数资料表示为[n（%）]，使用x2检验，P＜0.05，为差异统计学意义。

2 结 果

2.1 患者治疗后视力改变情况

患者治疗后视力提高者56例，提高率为83.58%，不变及下降者11例，未提高率为16.42%。见表1。

表1 患者治疗后视力改变情况[n（%）]

2.2 患者的治疗效果

经治疗后，患者治疗有效者58例，有效率为86.57%；稳定者7例（10.45%），无效者2例（2.99%）。见表2。

表2 患者的治疗效果[n（%）]

3 讨 论

糖尿病一般是由于胰岛素分泌有误，以及生物功能确实导致的机体血糖偏高病症。由于我们生活质量一直在提升，我们的饮食结构也有很大改变，糖尿病的发病率一直在提高。尽管糖尿病不会伤害到患者的生命安全，可是会发病很久，使患者一直是高血糖状态，就很容易导致各种类型的并发症，特别是患者会有不正常的全身代谢，其眼底微循环也有干扰，所以其很容易发生眼底疾病，其中最常见的就是视网膜病变[3]。根据其病变程度，具体有两种，增殖性和非增殖性的视网膜病变。而后者的发展分成3期：Ⅰ期一般病变在后极部，能够看见微动脉瘤和小出血点，可以根据这些症状判断是否有糖尿病；Ⅱ期能够看见眼底的黄白色硬性和出血斑，由于视网膜神经组织病变，堆积了脂肪组织造成的；Ⅲ能够看见眼底的白色棉绒斑和出血斑，具体是由于神经组织的局灶性缺血或坏死导致的。如果任由病情发展，最后会导致增殖性视网膜病变，然后引发视网膜脱落、玻璃体出血以及纤维组织增生等。其中，激光光凝能够有效治疗糖尿病眼底病，就是人为地打破患者的视网膜循环阻碍，尽量避免分泌血管生长因子，使患者更快康复。目前，我国尽管常规使用了激光光凝治疗，可是没有统一治疗标准，无法达到理想的治疗效果。导致该问题有诸多因素，最重要的还是医院没有规范的激光光凝治疗，也没有把握好激光光凝治疗的适应证。

本次研究对67名研究对象都进行了医学知识的普及，引导其积极配合检查，并及时规范化的激光光凝治疗，根据数据结果表明，患者在治疗后显著提高了视力，治疗有效率十分理想，说明对糖尿病患者进行激光光凝规范化治疗能够切实保障临床疗效。

综上所述，对于糖尿病患者需要重视普及认真对待并发症的重要性，要引起他们对由于糖尿病导致的视网膜病变与眼底病的重视，还要给他们进行规范化的眼底检查，一旦发现症状就要立即激光光凝，在临床上具备推广应用的价值。