分析血液透析滤过、血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的临床疗效

付雪峰，师延斌，周文彬

（苏州永鼎医院有限公司，江苏 苏州 215200）

固性高血压属于广大尿毒症患者发病率较高的并发症，目前维持性血液透析是对尿毒症患者治疗的有效和常用措施，然而在在治疗过程中仍具有一定治疗风险，例如在进行充分透析后仍有部分患者通过联用降压药物无法维持血压水平稳定，这也是诱发尿毒症患者各类心脑血管疾病的重要危险因素，对其预后产生严重影响[1]。为此以下将着重探究对于尿毒症顽固性高血压患者以血液透析滤过（HDP）和血液透析（HD）并联合血液灌流（HP）进行治疗的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2017年1月～2019年12月本院92例尿毒症顽固性高血压病例，依据治疗情况差异分组，即观察组：47例，男26例，女21例；年龄39～76岁，平均（59.3±0.5）岁。对照组：45例，男25例，女20例；年龄37～77岁，平均（58.7±0.6）岁。2组临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取HD+HDF治疗，同期观察组则为HDP+HD+HP治疗，其中HDP为1次/周，HD 2次/月，HP 2次/月。两组均治疗3个月。具体方法如下，HD：应用我院威高血液透析器，其中血流量180～260 mL/分钟，膜面积为1.70m2；HDP：费森尤斯血液透析滤过器，血流量200～280 mL/分钟，而膜面积为1.80m2，以碳酸氢盐作为透析液，速度为500 mL/分钟；HP：健帆HA 130血液灌流器，与血液透析滤过仪进行连接，透析滤过2小时后摘下该灌流器，继续维持透析治疗2小时。

1.3 评价标准

（1）比较两组治疗前、后SBP（收缩压）、DBP（舒张压）的监测结果。（2）评估并对比2组患者的治疗效果，分为显效：即患者的血压水平、同型半胱氨酸以及肾素活性等指标均下降且达到正常范围，各主要症状及体征完全或大部分消失；有效：即治疗后患者的血压水平、同型半胱氨酸等临床指标均明显改善，同时症状和体征显著缓解；无效：即患者的各临床指标监测结果以及症状和体征等均未改善或出现加重。（3）2组患者分别在治疗前后对其同型半胱氨酸（Hcy）、肾素活性（PRA）与血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）等指标进行监测和对比。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 SBP、DBP测定结果比较

两组入组时SBP、DBP测定结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组的SBP、DBP降幅均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组SBP、DBP测定结果比较（，mmHg）

表1 2组SBP、DBP测定结果比较（，mmHg）

注：与本组治疗前相比，ΔP＜0.05。

组别 例数 SBP DBP入组时 治疗后 入组时 治疗后观察组 47 181.09±13.72 140.24±11.37Δ 104.27±10.53 84.06±2.65Δ对照组 45 180.76±14.15 156.29±15.37Δ 104.19±11.13 91.39±3.82Δ t 1.082 14.180 0.308 11.073 P 0.195 0.000 0.286 0.002

2.2 治疗效果对比

观察组总有效率95.74%，对照组86.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组疗效对比[n（%）]

3 讨 论

尿毒症的发生提示患者肾脏疾病已进展至严重阶段，同时肾脏组织结构遭到严重破坏，使得大量毒素长期在体内堆积而无法自行排出，也对患者身体其他各个重要脏器功能产生严重损伤，导致脏器功能损伤进程持续进展。尿毒症患者治疗期间血压水平控制难度高，与机体当中中分子物质未能彻底清除以及肾素依赖等因素有关[2]，因此在其治疗中单纯给予降压药物在血压控制方面效果并不满意，所以目前临床多通过HD治疗，可帮助吸附及清除血液内致病物质，从而发挥净化血液的目标。在此基础上配合HDP可帮助进一步清除残余的水分及小分子毒素。HDF治疗中对于血液透析与血液滤过的优势进行了综合，运用普通血液透析治疗无法对中分子毒素物质进行充分清除，并且可能诱发相关并发症，影响患者生存质量。通过运用HDF治疗能够更有效地帮助清除机体当中中分子毒素物质，并降低透析相关并发症率，在改善患者生存质量以及延长生存时间和降低病死率方面都发挥着重要作用。除此以外HDF的运用还可调节机体抗氧化能力，帮助改善脱水量，且具备良好的生物相容性，可促进炎症介质的充分清除，在改善病情方面发挥着重要价值。运用HP能够清除大量弥散于机体中的血管活性物质和小分子物质，所以能够发挥更有效的血压控制效果[3]。从本次的研究结果来看，观察组采用HDP+HD+HP方案进行治疗其总体疗效优于对照组，体现在该组经治疗后舒张压和收缩压的控制效果好于同期对照组。提示运用HDP+HD+HP治疗能够显著提升患者疗效并帮助清除其机体中残余毒素，且更有利于控制其血压水平。

综上所述，针对尿毒症顽固性高血压患者采用HDP+HD+HP治疗方案可有效控制血压水平，其疗效确切值得推广。