循证护理在经桡动脉冠状动脉介入治疗术后并发症及负性情绪中的应用效果

张 建 张彬彬 王颖婉 魏妍妍 赵智杰

(河南卫生健康干部学院 教务处，河南 郑州 450008)

冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要是由于脂质代谢异常形成动脉粥样硬化斑块，导致心肌缺血、缺氧甚至坏死的疾病[1]。目前，冠心病仍是全球死亡主要原因之一，其发病率、死亡率在我国均呈上升趋势。世界卫生组织预测，至2030年冠心病的死亡人数将占全球死亡总人数的13.1%[2]。冠心病患者多有胸痛、胸闷、烦躁不安、心悸等症状，重者出现心肌梗死、心律失常、心力衰竭等。目前，冠心病的主要治疗方法是经皮冠状动脉介入术(percutaneous transluminal coronary intervention，PCI) ，是采用经皮穿刺技术将球囊导管或其他相关器械送入，以解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。部分患者术后仍会出现并发症，有效护理是减少术后并发症的重要措施。循证护理是基于PICO检索策略的基础上，采用最佳证据对患者进行临床护理[3]。本研究拟对100例冠心病PCI治疗术后的患者分别实施常规护理和循证护理，比较两组患者并发症发生率和负性情绪改善的情况，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究采用方便抽样法收集某院2017年10月～2019年10月择期行PCI术的100例冠心病患者临床资料，本研究得到医院伦理委员会审查批准，所有参加实验的患者均签署干预研究知情同意书。纳入标准：①经桡动脉行PCI术一次成功的患者；②意识清楚，无语言沟通障碍；③年龄≥18岁；④自愿签订知情同意书；⑤无其他重症疾病。排除标准：①中途自愿退出本次研究；②自理能力缺陷；③发生严重并发症甚至死亡者。采用随机数字表法将患者分为干预组和对照组，每组50例。干预组中男性患者26例，女性24例，年龄57～78岁，平均(63.3±5.28)岁，其中心绞痛18例，心律失常12例，心肌梗死20例；对照组中男性患者28例，女性22例，年龄59～80岁，平均(62.81±4.89)岁，其中心绞痛20例，心律失常13例，心肌梗死17例。两组患者的性别、年龄、文化程度、有无医保、病种等基线资料，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者PCI术后采用常规护理，包括心电监测生命体征、吸氧及健康教育等，并根据患者的术后身体情况遵医嘱进行对症护理。

1.2.2 干预组

干预组患者给予循证护理。研究团队开展研究的第一步为成立循证小组，并对小组所有成员培训，使其熟练掌握循证护理的方法和技术，对可能出现的多种并发症和心理问题制定出标准的预防和处理方法，对其实用性、可靠性和真实性进行评价。

(1)成立护理小组：由心内科专科护士长、病区护士长、心内科主治医师、责任组长、组员(包括统计学专业人员、循证护理研究人员)共同组成循证护理小组，与心内科医务人员合作并定期开展心内科介入术后相关的循证护理课程，提高小组成员的理论知识水平。对护理人员进行循证软件的培训，使其能够熟练运用循证护理程序，并结合医院具体情况制定出一套合适的PCI术后患者护理方案。

(2)探寻循证问题：探寻PCI术后患者日常护理工作中的问题，如并发症处理及应急预案、穿刺点的护理、体位护理以及心理干预等。小组成员调动科内护理人员的工作积极性，鼓励其积极发现问题并提出问题，提出有建设性的意见和办法，并在下次培训时给出证据支持。

(3)寻找并评价证据：以循证问题为中心，结合经桡动脉PCI术后并发症及负性情绪的预防查阅文献。对文献进行收集及整理后发现，影响患者预后的主要原因是疾病和手术相关知识宣教不到位、患者的不良情绪未进行及时疏导、止血器应用不规范、心律失常等[4-8]。经循证小组成员分析讨论文献资料的可行性和科学性，得出结论，并结合本院实际制定适用的循证护理方案。

(4)循证护理方案：①心理护理：冠心病患者年龄相对较大，对于自己患病和手术的顾虑较多，子女亲人可能由于工作等原因与患者的沟通不够，患者容易出现焦虑甚至抑郁的负性心理状态。护理人员应持续关注患者的心理状态并及时进行护理，实施个性化心理疏导，通过消解与安抚不安情绪，改善患者心态，使其积极接受治疗。②体位护理：患者术后术侧肢体制动体位，上肢抬高45°～90°或置于胸前，5 h后给予被动翻身并将床头调高30°左右；穿刺点用桡动脉止血器加压止血，根据实际情况，2 h放气1次，1次4～5 mL，4 h将余气放尽，12 h取下止血器。护士应规范使用止血器，严密观察穿刺点有无出血、渗血及血肿形成，并询问患者有无麻、胀、痛感。③用药指导：PCI术后患者需长期服用抗血小板药物如阿司匹林联合氯吡格雷，以减少支架内血栓形成、再发心梗的机率和降低死亡率。针对此类患者，需告知患者及家属严格遵医嘱按时、定量服药，服药期间需观察皮肤有无瘀斑及出血点，有无牙龈、鼻腔出血、黑便、血尿及严重头痛等情况，若出现上述情况应及时就诊。告知心绞痛患者硝酸甘油的保存方法及服用方法，以保证用药的有效性。④指导患者术后合理饮食，减少钠盐及脂肪摄入量、补充优质蛋白、添加富含膳食纤维食物等。⑤预防并发症：术前做好ALLEN试验，术中充分抗凝，术后规范使用加压器和预防桡动脉血栓闭塞和术肢缺血；术后严密监测患者的生命体征，详细记录患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，当患者出现血压异常、呼吸急促症状，及时通知医师。加强对患者的巡视，观察患者心电监护有无心肌缺血与心肌梗死表现；加强对患者心理疏导，缓解患者不良心理状态；指导患者选取合适体位，养成按时排尿、排便习惯；及时更换敷料、按时对穿刺点消毒。

1.2.3 测量工具及资料收集

入组时用自编的一般资料调查表采集一般人口学资料，内容包括患者的年龄、性别、文化程度、有无医保等；疾病资料包括冠心病的病种情况。干预前后应用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)分别测量两组的心理状态，干预后比较两组患者的术后并发症发生率。

本研究采用的Zung's焦虑自评量表和Zung's抑郁自评量表，内容均包含20个条目，分为4级评分，最终得分是用20个题目相加的分数之和乘以1.25得出的量表标准分，根据我国的情况，标准分>50属于焦虑或抑郁状态[9，10]。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后SAS、SDS比较

护理干预前，干预组和对照组患者SAS、SDS得分相比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；护理干预后，干预组的SAS、SDS得分显著低于对照组，差异均具有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后SAS、SDS比较

2.2 两组患者并发症发生率比较

护理干预后，干预组并发症发生率为8%，低于对照组的30%，且差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

随着经济发展和生活水平的提高，饮食结构改变，冠心病的发病率逐渐上升[11]。PCI是治疗心肌缺血，改善心肌血液灌注的有效方式，可经桡动脉或股动脉进行穿刺，其中较多采用经桡动脉路径进行治疗。然而，PCI术后由于护士的操作不规范、患者的依从性低、药物治疗等多种因素，常会发生血栓闭塞、出血、局部血肿等并发症，不利于患者的恢复[12]。而患者自身感受术后病情没有好转，对于疾病再次复发的恐惧和对家庭造成负担的压力感，致使患者情绪低落甚至焦虑、抑郁，不利于患者预后。采取有效、正确的护理措施可有效改善患者的焦虑、抑郁情绪。循证护理是随着循证医学的概念发展而来，创新之处在于将护理研究与实践相结合，使得护理方案有据可循[13]。在护理过程中从提出问题、寻找实证、运用实证三方面着手，将患者作为护理中心，为其提供全方位护理工作[14]。本研究结果显示，通过循证护理干预，干预组患者的并发症发生率明显低于对照组，说明该护理方法对于降低PCI术后并发症效果显著，这可能与循证护理的工作流程有关。循证护理所选择的方案都是按照统一标准对大量的证据进行评价后确定[15]。经过循证护理干预后，干预组患者的焦虑抑郁得分均低于对照组，说明本研究的循证护理方案对于PCI术后患者的预后和缓解心理状态有积极作用，这可能与患者的术后并发症减少有关。同时，患者在接受循证护理后提升了对医务人员的信任，自身心理状态也变得积极[16]。综上所述，经桡动脉PCI术后进行循证护理，可以有效降低相关并发症的发生率、缓解患者的不良心理状态，进而提高患者治疗依从性，有利于患者的恢复，值得在临床工作中推广应用。