职业病防治工作存在的问题和措施探讨

王业英

[摘要] 该文基于当前我国各类职业病发病的基本现状，对职业病的种类、产生原因、危害以及防治的必要性作简要的分析与探讨，并对当前我国职业病防治工作的基本状况、难点及其中暴露出的问题作详细的讨论与阐述，以此为基础，参考国内外职业病防治工作的基本经验，着重对提升职业病防治效能的主要举措进行探析与综述，旨在为现实发展提供借鉴与参考。

[关键词] 职业病;防治工作;现状;难点;问题;优化举措

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）06（a）-0188-03

[Abstract] Based on the current status of various occupational diseases in China， this article briefly analyzes and discusses the types， causes， hazards， and necessity of prevention and treatment of occupational diseases， and presents the basic conditions， difficulties， and exposure of occupational diseases in China. The problems that have occurred are discussed and elaborated in detail. Based on this， with reference to the basic experience of occupational disease prevention work at home and abroad， the main measures to enhance the effectiveness of occupational disease prevention and treatment are analyzed and summarized.

[Key words] Occupational disease; Prevention and treatment; Status quo; Difficulties; Problems; Optimization measures

伴随着现代科学技术的快速发展以及社会生存、生活压力的急剧增加，在很多的职业劳动中，相关的工作人员不仅会接触到非常规的工作环境，还会面临着一些特殊设备、物质、行为动作所带来的身体和心理伤害，甚至会构成对生命的威胁。目前我国的职业病发病率和患病人数持续增加，而对于职业病的防治工作也就成为了医疗救助体系的重要组成部分，其在救助理念、手段、技术、体制、模式上的开展是否与现实需求相适应，直接影响着我国社会的和谐进步与国人身心健康的全面发展。

1  职业病的概述及其在我国的发展现状

对职业病的概念界定首先需要设置其定义的范畴，狭义的职业病概念是指劳动者由于接触《中华人民共和国职业病防治法》所收录的诸如粉尘、放射性物质等其他有毒、有害物质而引起的疾病。而广义的职业病除了囊括以上疾病范畴之外，还会包括一些职业劳动者在面临除防治法所提出的非常规工作环境，以及长时间工作行为发生所造成的身心损害。目前具有法规保护意义并在国家防治范畴中的职业病便指的是狭义的职业病，但值得注意的的是，我国职业病防治法的分类和目录也在进一步的完善之中。

截至2018年底，我国累积报告职业病97.5万例，约有超过1 200万家企业存或正面临着职业病的危害[1]。职业病的分布广泛，涉及煤矿、家具制造、陶瓷加工、医药加工、医护工作等30多个行业。而近2亿的劳动人员面临着职业病的威胁，在其中尘肺病成为职业病发病的主力，约占职业病患者的90%，其他职业疾病则包含职业化学中毒、职业性噪声聋、职业从放射性疾病等。再加上当前新技术和新材料的发展和应用，新的职业疾病层出不穷，发病的原因和造成的危害也更加复杂而多样。

2  职业病的危害以及防治的必要性与价值

2.1  职业病的危害

职业病与其他类型的疾病不同，其所覆盖的群体相当广泛，潜在的发病人群更是众多，再加上职业劳动者的广泛流动性，其具有极大的扩散性、传播性和不易监管控制性。因此职业病也就成为了影响我国国民健康和社会幸福、和谐、稳定发展的重要阻碍，更加大了我国卫生医疗工作效能提升的难度;此外，由于我国本身已经出现了人口特别是劳动人口老龄化的趋势，职业病的广泛发生更加剧了我国劳动人口日益短缺的状况，从而严重制约了我国社会、经济的可持续、健康发展。

2.2  职业病防治的必要性和价值

第一，职业病防治工作是职业病普遍发生的当下必然要予以重视和全面推进的重要事项，其不仅是我国疾病防治工作、医疗保障工作和职工权益保护工作的一体结合，还承担着职业健康规范管理与监督的重要职责，能够带来职工健康保护、伤残及时有效救治、职业模式健康优化等的综合效应。

第二，职业病防治工作是改善我国医疗救助效能、扩大疾病防治覆盖面、改善医疗救助机制、并健全相关法律法规的关键契机。通过职业病防治工作的逐步推进，能够进一步发现我国医疗卫生救助体制中的不足之处，并通過社会职工群体、职工家庭、公益救助群体、医疗机构、良知企业等的各方努力，达到对职业病积极防治的同时，增强各参与主体的凝聚力，达到各方应对疾病、伤害时的救助效能，从而逐步树立高效、简洁、系统而全面的社会保障与救助机制，助力我国医疗卫生体系、疾病防治体系的多维完善。

第三， 职业病防治工作也是进一步规范、科学化、人性化我国行业、企业、职业发展的必要举措。通过职业病防治工作，能够多层面挖掘各种职业病发生的根源、疾病加重的诱因以及防治不利的原因，进而助力相关管理部门出台新的行业标准、技术标准、环境标准和职业标准，使得职业发展逐步进入到健康而人性的轨道上来，不仅能够反过来辅助职业病防治工作的效率推进，还能实现我国各个行业发展的可持续、现代化，以此保证我国国民经济的稳定、健康增长。

3  职业病防治工作的基本状况以及主要问题

3.1  职业病防治工作的基本状况

自改革开放以来，我国的职业卫生监管职能在卫生、劳动以及安全生产管理部门之间历经多次调整，并在近些年通过持续的职业病危害专项治理工作（如在石英砂加工、木质家具制造、陶瓷耐火材料等行业的装箱治理），实现了源头控制，取得了一定成效[2-3]。此外，还以此为基础，逐步明确了尘毒危害、化学毒害、放射损害等的治理措施，指导督促企业及相关机构改进工艺、设备，强化职业健康培训和职业健康体检，必要时关停了一些不符合健康职业规范的企业。随着监督执法力度的不断加强、职业健康体检率的提高，劳动者健康意识的提高以及诊断机制更加科学规范，我国职业病的检出率不断提升，而一些职业病诸如职业性慢性、急性化学中毒的报告病例数持明显下降的趋势，但是尘肺病以及物理因素所致的职业病的发病状况仍然不容乐观。

3.2  职业病防治工作的主要问题

①职业健康体检覆盖面不足。单从尘肺病这一职业病种来看，由于尘肺病具有极大的发病延时性和隐匿性，加之职业健康体检的覆盖面、科学性、持续性等都严重不足，进而导致很多尘肺患者以及潜在的尘肺患者都没有被检查报告，从而也就严重缩小了职业病防治工作的推进范围，更弱化了职业病防治工作的效能和价值。

②目录收录职业病存在一定的滞后性和不全面性。我国的《职业病防治法》所收录的职业病成因及病例与当前职业发展的多样性仍然存在着一些不相符合和不尽全面之处，不仅没有将一些面对新材料、新技术的职业疾病及时收录在内，一些诸如职业性不良工效学因素所致的背痛、鼠标手等肌肉骨骼疾病，由工作场所职业紧张压力导致的抑郁症等都不在其所报告和防治的范围之内，而这些疾病发病率和潜在病例极其庞大，这也就造成了职业病防治工作社会价值和经济价值的普遍弱化。

③职业病防治工作体系存在一定的滞后性。当前对于职业病的防治工作多数为事后救治，很多都是在产生职业病案例或是发生职业病威胁时，救助工作才予以展开，不仅时效性低，而且难以达到满意的救助效果，缺乏对于职业全过程健康管理的防治工作推进也是极其困难和片面。

④职业病防治体系不健全，防治人才缺乏。职业病防治涉及卫生、诊治、医疗、职工权益、行业监管等多个工作环节，覆盖的部门、人员职责众多，但是由于当前防治、监管体系的不健全，防治机构权责划分的不明确，造成一些权力重叠、职责推诿、资源浪费的现象，从而极大削弱了防治工作推进的效率和效能。此外，当前从事防治工作的人才数量及人才队伍的建设难以满足高效监管的需求，技术团队、监管团队较为缺乏，也就难以为高水平的防治工作提供坚实的人才支撑。

4  提升职业病防治工作效能的具体策略

4.1  由单纯的职业病防治向职业的全过程健康管理转变

首先，应当进一步扩大职工体检的职业覆盖面和项目覆盖面，将定期而持续的职业体检以法律法规的形式确立下来，并加强相关部门对于职业体检的抽查与监管，从而不断提高职业病的检出率与预防时效。

其次，应当将职业病防治工作的推进逐步扩展到企业、职工个人、职工家庭和社区（村镇）的日常生活工作中去，不仅要为职工及其家庭提供科学而完善的职业健康指南、安全操作指南以及相关法律法规的知识普及，还要适时组建企业职工职业病防治部门，全面强化职工对于自身健康的管理与救助。

另外，还应进一步完善企业在依法防治职业病工作上的职责和义务，细化相关职业的健康标准，帮助企业逐步建立职业健康的文化、并以法规、文化为指导，可持续地进行产业的转型和技术的革新，从而从根本上保证企业职工的职业健康。

4.2  完善职业病目录及相关法律法规

国家相关部门应结合实际的发展需求以及措施的可行性评估，不断完善职业病的类型和目录，时刻关注和追踪新型职业病的发生和威胁，以此为基础，结合各个类型的职业病，完善出台与之相对应的法规、标准和措施指导，从而让全社会、全周期的职业健康管理有法可依，并达到完善目录规范下，防治范围和防治价值的进一步扩大。

4.3  整合防治体系及其部门，实现全过程精细化监管

按“防、治、保”3个环节的分工对职业防治监管部门进行合理分工和职能整合[4-6]。特别应将卫生行政部门的职责由职业病诊治为主扩展至职业卫生与职业医学的所有环节，工作内容也应由单纯的职业病防治转变为职工的全健康管理，以此可将防治工作的管理进行统一。除此之外，将预防职业病的工作由安监部门与卫生行政部门一体配合，职业健康检查、职业病救治则在卫生行政部门的统筹之下层层推进，职业病工伤待遇的保障则由卫生行政部与劳动保障部门一体配合，从而将防治体系各部门的职责划分清晰，并明确各部门的监管范围，达到卫生部门统筹下对于职业病全过程的多维监管与防治。

4.4  加强职业病防治人才队伍建设

国家要进一步强化关于职业病防治卫生人才、疾控人才、管理人才、技术人才、监管人才的培育与发展，并结合实际防治工作的推进，实现人才的多维整合，必要时可以组建现场监督执法和危害检测评价一体的新型职业安全健康监管机构，从而给予更多人才第一现场工作学习和发挥价值的机会，并将第三方服务机构的人才纳入其中，以为职业病防治队伍的壮大提供有力支撑[7-8]。

5  结语

职业病防治是我国医疗卫生、社会保障、行业监管等工作的重要组成部分，其需要从相关法律法规的完善出发，以职业健康全过程管理模式的建立为基准，由职能部门的科学化整合为前提，以人才队伍的壮大为基础，不断优化我国职业病防治工作的效率与价值，从而为我国和谐、文明、健康的发展提供坚实的保障。

[参考文献]

[1]  练思玲，黄振荣，覃静，等.某化工企业员工职业危害因素的调查与预防干预措施[J].护理实践与研究，2019，16（1）：22-24.

[2]  孔云明，朱祥斌，王懋祥，等.某铜冶炼企业劳动者职业病危害的认知、态度及需求分析[J].安全，2018，39（1）：35-36，39.

[3]  詹娟.全面落实企业主体责任，建立职业健康管理体系[C]// 第五届国内外水泥行业安全生产技术交流會.北京：中国建材科技杂志社，2018.

[4]  贾琰.浅谈职业病危害因素现场采样和检测影响因素分析及建议[J].化工管理，2017（2）：69.

[5]  李燕，赵德发.职业病诊断工作中遇到的问题及对策[J].职业卫生与病伤，2016，31（5）：321-322.

[6]  傅恩惠，尚波.11例职业病鉴定病例分析[J].中国工业医学杂志，2019，32（2）：152-153.

[7]  王宇明，孟杰，宋荣梅，等.某水泥企业粉尘危害程度检测与控制措施分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（19）：11-12.

[8]  刘林立，睢罡，刘王轩.海洋石油生产职业病防治研究[J].中国卫生工程学，2017，16（3）：405-406.

（收稿日期：2020-03-04）