耳鼻喉科临床带教中内镜检查技术培训的应用分析

常地林

[摘要] 目的 探究耳鼻喉科临床带教中内镜检查技术培训的应用效果。方法 2017年8月—2019年2月选取112名耳鼻喉科实习生分组研究，观察组、对照组各56名，对照组实施传统带教，观察组实施内镜检查技术培训，对比两组临床带教效果。结果 较之对照组，观察组理论知识掌握度、实践熟练度、检查准确度评分均显著提升，两组差异有统计学意义（P<0.05）。较之对照组，观察组理论、实践成绩均明显提升，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 给予耳鼻喉科实习生内镜检查技术培训，实习生理论、实践成绩短期内有较大提升。

[关键词] 耳鼻喉科;内镜检查技术;临床带教

[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）06（a）-0176-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of endoscopy training in ENT clinical teaching. Methods A group of 112 ENT trainees from August 2017 to February 2019 were selected. The observation group and the control group each had 56 cases. The control group received traditional teaching and the observation group received endoscopic examination training. The clinical teaching effects of the two groups were compared. Results Compared with the control group， the observation group's theoretical knowledge mastery， practical proficiency， and examination accuracy scores were significantly improved， with statistically significant differences between the two groups（P<0.05）. Compared with the control group， the theoretical and practical urban construction of the observation group were significantly improved， and the differences between the groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The training of endoscopy techniques for ENT trainees has greatly improved the theoretical and time performance of interns.

[Key words] ENT; Endoscopy technique; Clinical teaching

扁桃体炎、鼻窦炎、耳膜炎等都属于耳鼻喉科，作为人体重要器官，耳鼻喉能保证人体听觉、嗅觉等正常运作[1]。耳鼻喉检查对检查者要求较高，该学科具有较强实践性，耳鼻喉内部仅凭肉眼无法检查，必须借助照明设备、探查器械才能进行全面检查。传统检查技术需将鼻腔打开，创伤大且患者比较痛苦，在传统检查技术下，检查者操作较为困难，临床带教若想实习生达到较高水准，需长时间反复练习检查方法，这在一定程度上打击实习生自信，更多学医者转为其他行业。内镜检查技术的出现有效解决此问题，检查方便且患者痛苦小、精确度更高。内窥镜检查技术对操作者本身要求严格，为保证检查效果，临床带教应运而生[2]。区别于传统带教，内窥镜检查带教实施理论、实践相互穿插教学模式，该次研究以2017年8月—2019年2月该院112名耳鼻喉科实习生为对象，对比传统带教与内窥镜检查技术培训带教效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

抽取112名耳鼻喉科实习生分组研究，按照临床带教方式不同将实习生平均分为两组，对照组、观察组各56名。觀察组女30名，男26名，年龄20～26岁，平均（21.37±1.25）岁;对照组女29名，男27例，年龄21～27岁，平均（22.15±1.20）岁;两组实习生均系本科生。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2  方法

对照组实施传统带教方法，先将理论知识全部传授给实习生，接着配合理论对实习生进行临床实践训练。

以此为基础给予观察组内镜检查技术培训，具体培训措施如下：①章程介绍：带领实习生参观并熟悉内镜检查室，从着装开始严格要求实习生，进内镜检查室前需清洁双手、穿戴指定衣物。进入内镜检查室后，向实习生介绍内部环境及相关设备用途，让其对内镜检查有基本认识。最后重点学习检查室规章制度，要求实习生逐句阅读章程，操作前先回忆制度再下手操作。实习生将内镜检查室各项事宜都了解清楚，有助于缓解其陌生感，为其后期顺利学习作铺垫。

②集中讲解：带教医生提前做好内镜检查相关PPT，确保PPT层次分明，通常理论授课分为如下几个层次：内镜基础理论。对内镜构造、型号、性能等详细介绍，对比不同型号内镜异同点、优缺点;实际演示。播放内镜操作视频让实习生形成大体操作印象，带教医生直接在课堂上实际演示操作步骤，边演示边讲解;清洗方法。使用前、使用后都需对内镜进行清洗消毒，带教老师要讲解使用前后灭菌消毒操作步骤，确保内镜清洁度且不损伤镜面。

③卡片、图片教学：将内镜零部件、洗消机等设施制成彩图挂在检查室中，按照安装步骤详细讲解各部分作用，图文并茂加深实习生对内镜印象。悬挂内镜常见故障图片，告知实习生如何处理突发故障。

④临床教学：实习生完全掌握内镜使用方法后，让其独立为耳鼻喉患者检查，为保证检查结果，实习生可组成小组，组间相互练习检查熟悉操作流程，牢记耳鼻喉异常情况。带教医生整理内镜检查流程及使用注意，印发成小册子发给实习生，督促其在业余时间多背诵，进而熟悉内镜检查技术。为提升实习生临床操作熟练度，可反复模拟临床检查过程，让实习生对照演示视频不断练习内镜检查。

⑤轮流值班：内镜检查室需定期打扫，专人看护实施，实行轮流跟班学习能减少一次进入检查室人數，带教医生能一对一指导实习生进行操作。医生手把手教学，秉承“手不放眼”准则，让实习生边操作边讲解理论知识，提升其理论与实践衔接紧密度。

1.3  观察指标

①带教医师根据教学内容编制理论考核试卷，同时考核实习生操作能力。理论：实践=6：4，总分100分，总成绩越高者学习效果越好。

②用自制问卷调查表对实习生知识掌握度进行评分，包括耳鼻喉理论知识、内镜理论知识、内镜使用熟练度及临床检查准确度4个方面，评分越高说明实习生理论、实践掌握越全面。

1.4  统计方法

选取SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  考核成绩

较之对照组，观察组理论、实践城建均明显提升，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  知识掌握情况

较之对照组，观察组理论知识掌握度、实践熟练度、检查准确度评分均显著提升，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

近年来我国医院接诊患者数量逐渐下降，但耳鼻喉科接诊数量并未发生明显变化[3]。传统带教以填鸭式教学为主，实习生多处于被动学习状态，在多项理论知识学习中易迷失方向，后期接受临床实践培训时，前期所学理论知识基本遗忘[4]。书写病历、粘贴化验单是传统带教中实习生常干事务，带教医生相对比较繁忙，并未向实习生系统讲解内镜使用方法、构造等基础性知识，学生未形成系统理论体系，对内镜检查技术一知半解，阻碍其进一步学习[5]。再者患者多对实习生持怀疑态度，对其诊断结果不信服，在我国某些医院也出现过误诊、错诊负面报道，实习生自身基础薄弱，对内镜、耳鼻喉的了解并不深入，从而使自身自信心受挫，不敢轻易问诊，延长实习生上岗时间。

内镜检查技术标志着耳鼻喉检查难关得以攻克，与传统检查相比其优势显著：内镜仪器精密。冷光成像清晰，是传统无影灯成像清晰度的20倍，检查者能获得清晰视野，小孔为3.5 mm，病变组织能被小孔放大数倍，显示屏上自动成像，患者病变处情况一目了然，为制定完善治疗方案提供精准检查资料;微创痛感小[6]。引进最新微创康复技术，组织消融在低温状态下进行，患者无灼烧感，替代传统高温微波治疗;精准快捷、安全。内镜端头安装高智能探头，达到病变位置且不损伤周围组织，视野清晰有效缩短检查时间，手术过程借助内镜医生能精准操作，处理病变位置的同时保护周围组织，手术时间短其创伤小，显著缩短患者术后恢复时间。

基于上述优势，内镜检查技术融入临床带教课程是必然趋势。本研究给予观察组内镜检查技术培训，第一步夯实实习生基础理论知识，通过PPT、悬挂图、组间相互讨论等方式帮助实习生组建起自身理论知识体系，使实习生将所学知识融会贯通，为其后期快速上手操作奠定基础[7]。第二步，理论配合实践教学，要求实习生边操作边讲解内镜工作原理，介绍每部操作过程及其必要性，从而提升实践、理论融合程度，鼓励实习生大胆、反复实践，或进行组间相互检查，用大量模拟练习提高其自信心与检查能力[8]。第三步，定期考核实习生学习情况，根据课时分三阶段考核，将其理论、实践成绩加成平均，得出最终成绩，考核通过者可上岗接诊患者，考核不通过者继续学习。将内镜检查技术培训加入到带教课程中，能显著提升实习生能力，充实其知识体系，大幅减少误诊事故[8]。本研究显示，观察组总成绩、知识掌握度评分均高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，给予耳鼻口科实习生内镜检查技术培训，有效提升内镜检查可靠度，降低实习生误诊几率，确保其检查过程科学严谨，值得大力推广。

[参考文献]

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[2]  郭华民，刘蓬，蔡文伟，等.分层次教学法在耳鼻喉科研究生内镜技能培训中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2017， 15（1）：20-22.

[3]  王金桥，王国平，孙建华.PBL联合微信视频教学模式在消化内镜科实习护士带教中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2018，24（24）：2953-2956.

[4]  马建华.鼻科手术中应用鼻内窥镜的效果观察[J].医药前沿，2017，7（27）：122-123.

[5]  党洁，李静，徐百城.分析耳鼻咽喉科内镜技能培训采用分层次教学法的可行性研究[J].中国医学文摘-耳鼻咽喉科学，2017，32（6）：384-387.

[6]  钮燕，白忠，吴海莺，等.内窥镜系统在耳鼻咽喉科学临床见习中的应用[J].课程教育研究，2017（17）：17，164.

[7]  刘黔.内镜室护理带教中危险因素及预防对策[J].中国继续医学教育，2019，11（2）：47-48.

[8]  苏俊波，骆文龙，郝亚宁，等.耳鼻咽喉头颈外科教学应用电子内镜技术的体会[J].重庆医学，2017，46（4）：563-564.

[9]  张学东.内镜检查技术培训在耳鼻喉科临床带教中的应用[J].中国卫生产业，2018，15（28）：143-144.

（收稿日期：2020-00-00）