快速康复护理在泌尿外科内镜术患者中的应用效果

张露 王亚娥 郭嘉 李璐 蒋玉梅

摘要 目的 探讨泌尿外科内镜术采取快速康复护理的临床效果。方法 以2018年3月—2020年5月间本科室接诊的行内镜术患者为研究对象，按照组间匹配的原则分为对照组（接受常规化护理，n=43）和观察组（采取快速康复护理，n=44），比较两组疗效、住院时间、并发症、生活质量及满意度等。结果 观察组肛门排气、首次活动、住院及引流时间短于对照组（P<0.05）;观察组心律失常、感染、发热等并发症的发生率低于对照组（P<0.05）;观察组躯体功能、社会能力及情感功能和总活力指标优于对照组（P<0.05）;观察组的满意度高于对照组（P<0.05）。结论 泌尿外科内镜术采取快速康复护理可获理想效果，可缩短住院时间，降低手术并发症，对促进预后有积极影响，患者满意度高，值得临床深入推广及运用。

关键词 泌尿外科;内镜术;快速康复护理;生活质量;并发症

中图分类号  R473    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2020）14-087-03

随外科技术逐渐完善、健全，泌尿外科內镜术因其自身优势（创伤小、预后佳、疼痛轻）得到了临床的大面积运用，且已逐渐取代传统泌尿手术。但受限于手术侵袭性及有创性特征，内镜术会给患者造成不同程度的损伤，且术后易形成相关并发症，影响患者身心，延缓康复进程[1]。研究表明，于患者围手术期护理干预可有效降低并发症发生率，亦可减轻因手术而形成的应激伤，有利于机体恢复。基于此，快速康复护理应运而生，其旨在对患者围手术期实施多学科护理干预，降低并发症，提高患者满意度[2]。快速康复护理最早见于结肠切除术，效果显著。近些年，随着快速康复护理迅速发展，其于泌尿科应用率显著提升，因泌尿科患者的特殊性，易使其内心出现焦虑、紧张等情绪，同时伴疼痛及排尿不适等状况，增加恢复时间[3]。本研究对2018年3月—2020年5月间接诊患者开展研究，以常规化、快速康复护理分组，现就具体内容做如下报告。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2018年3月—2020年5年间本科室接诊的行内镜术患者为研究对象。纳入标准：经诊断满足内镜术手术指征[4];患者及家属对研究持知情态度;无重大疾病;依从性较好。排除标准：并肝肾肺器质性病变;生活完全不能自理者;近期接受其他治疗;全身急性感染、恶性肿瘤;非自愿参与研究;临床资料缺失。采取组间匹配的原则分为常规对照组和观察组。对照组43例，男性29例，女性14例;年龄30～70岁，平均均龄50.65±10.41岁;20例膀胱镜活检术、10例腹腔镜检查术、5例输尿管置管术、8例其他。观察组44例，男性30例，女性14例;年龄31～68岁，平均均龄50.75±10.21岁;19例膀胱镜活检术、11例腹腔镜检查术、4例输尿管置管术、10例其他。两组上述资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。设计方案通过院伦理委员会论证。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

实施常规化护理，内容包括向患者宣讲手术流程及须知事项，做好术前检查工作，实施全麻时详细告知患者配合要点，如麻醉体位、麻醉剂量等，8小时内禁食禁饮。术中常规置入引流管和尿管，术后评估患者疼痛，疼痛轻者以分散注意力法缓解，中重度疼痛者遵医嘱采取阿片类镇痛药舒缓;术毕1天，待肛门排气后进食，卧床1～3天即可下床活动[5]。

1.2.2 观察组

实施快速康复护理，护理内容包括术前宣教、术中人文关怀及术后早期康复训练等，具体表现：①术前相关知识的宣教。泌尿内镜术是近年来发展的手术手段，患者对此并无全面的认知，内心存有疑虑、恐惧及紧张等不良情绪，加重心理及精神负荷，影响手术实施。进行不同患者不同心理特征的积极评估，以评估结果实施个性化术前健康宣教，介绍手术各环节康复的要点，快速康复的优势及护理程序，采取简单易懂的图片亦或是流程图进行患者术后康复事项的介绍，此外，邀请同一病种治愈患者就康复过程加以介绍，增强患者康复意识，提高康复信心。②对常规肠道准备流程实施优化。采取缓泻剂口服，以取代常规灌肠。③术前禁食禁饮时间调整。快速康复护理要求患者术前6小时禁食禁饮，同时于术前3小时采取浓度为5%葡萄糖口服液，以口服用药，或是术前采取静脉补液方式进行患者口干、烦闷等不适感的缓解[6]。④术中人文关怀。患者入室后，以言语鼓励、肢体抚慰等方式进行其手术信心的增强;麻醉时，考虑使用腰麻联合硬膜外麻醉，依据实际气温准备保暖杯及取暖器，维持患者截石位，于其膝关节加以软垫，做好防护工作。手术中体温保持正常及舒适感为快速康复护理的主要内容之一，调节室内温度26℃～30℃，注射液体温度需在35℃～37℃，耐心、仔细听取患者想法，如若有寒战表现即刻采取镇静及激素药物，舒缓症状。⑤生活行为指导。对患者全身状况予以评估，如未出现恶心等肠道反应，需于术后1小时饮用50～100mL温水，在3小时后进食流质食，第2日逐渐过度为半流质食，而后再转为普通饮食;术后当天6小时指导患者行伸肢、蹬腿动作，6小时后实施量化标准运动，包括屈髋、屈膝等，同时开展深呼吸、咳嗽及吹气球等功能训练，经术后24小时膀胱冲洗液，颜色清亮后可下床活动。⑥并发症护理。针对感染患者，需第一时间将其诱病机制明确，合理运用药物或是其他手段诊疗，控制感染进展;针对静脉血栓者，采取对症诊疗后维持患者侧卧位、仰卧位等，以免压迫血管，使血液难以正常回流，加重病况。⑦导管及尿管护理。快速康复护理中早期拔管极为重要。术后留置导管及尿管除加重机体心理、精神负担外，且长时间留置极易加大感染几率，实践指出，如若预估术后置入导管时间超过4天，考虑采取耻骨上导管，于术后3天内将尿管摘除;如若尿管留置时间很长，建议采取抗反流尿袋，定期更换，同时按时擦洗尿道外口（碘伏，浓度为0.1%）[7]。⑧充分镇痛。大部分患者于术后会出现创口痛、腰酸无力，甚至是针刺痛等感觉。术后2天内采取镇痛泵，由患者自控止痛，降低伤口应激痛，保证顺利开展进食及早期训练，术后3天停止运用镇痛泵，采取非甾体抗炎药、止痛药，提升术后舒适度。

1.3 观察指标

①临床指标：术后对两组肛门排气时间、首次活动时间、住院时间及引流时间进行比较。②生活质量：参考健康调查简表（SF-36）评分制进行两组躯体功能、社会能力及情感功能和总活力的评价，满分100分，分数越高越好[8]。③并发症：包括心律失常、感染、发热和恶心等。④满意度：以问卷调查形式对两组满意度实施调查，评定内容有患者舒适度、沟通技巧、操作技能等，划分为十分满意、一般满意及不满意3种，采取百分制，分值界限90～100分、70～89分、69分以下。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0的统计学软件进行数据处理分析，计量资采取“±s”的形式表示，组间均数比较采用t检验;计数资料计算百分率，组间率比较则用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后临床指标比较

观察组肛门排气时间、首次活动时间、住院时间及引流时间相较于常规对照组明显缩短，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组干预后生活质量比较

护理干預后观察组躯体功能、社会能力及情感功能和总活力明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

结果显示，观察组心律失常、感染、发热恶心的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组满意度比较

由表4可知，观察组总满意度达97.73%;对照组总满意度为83.72%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

伴随人们物质水平的不断提升，人口老龄化比例加重，泌尿外科病症患病人数增多，且以逐年增长趋势呈现，肾结石、前列腺及尿结石等均为常见疾病，治疗多采取手术治疗，泌尿内镜术是适应现代化医学发展的必然要求，其具创伤小、预后佳等优势，现已成为泌尿外科疾病关键诊疗手段[9]。然而因手术有创性特征，加之患者不同心理应激伤，诱发相关性并发症，导致手术效果欠佳，影响康复效果[10]。

本研究中，观察组满意度、生活质量提升幅度相比于对照组更为明显（P<0.05=;与对照组相比，观察组并发症、住院及肛门排气时间显著下降（P<0.05），提示快速康复护理效果可观。分析原因：快速康复护理核心在于优化、细化各循证医学结论，减轻患者不适感，加速机体康复，研究中经手术、麻醉及护理多学科协作，为患者创建更为专业和高效的护理服务，进而实现快速康复护理实施目的。既往护理遵循麻醉前禁食禁水12小时、6小时，术前晚即禁食、常规灌肠，术后待肠功能恢复后进食，术中置入尿管及引流管，术后采取阿片类药止痛，肛门排气后进流质食，而后转为半流质食及正常食物。快速康复护理不同，其将麻醉禁食减少至2小时，术后6小时进食转变为术后1小时饮用温水，术后3～6小时进食流质食，1天后过度为半流质食。为进一步降低机体应激效应，快速康复护理无肠道准备，究其根本是因灌肠会使机体术前有口干、烦躁等不适感，增加心理、生理负担。限于减少禁饮禁食时长，确保正常能量供应，在防治低血糖方面意义重大。另外，疼痛为术后常见应激反应，快速康复护理采取多样化止痛护理，教授患者自控泵使用要点，掌握自控泵用量，动态评估镇痛效果，同时配以口服用药，使镇痛效果达到最佳[11]。

综上，泌尿外科内镜术采取快速康复护理可获理想效果，可缩短住院时间，降低手术并发症，对促进预后有积极影响，患者满意度高，值得临床深入推广及运用。

4 参考文献

[1]    王若青.快速康复护理在泌尿外科内镜手术患者中的应用分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（15）：145.

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[3]    刘赛，邢念增，牛亦农，等.加速康复外科在腹腔镜泌尿外科上尿路手术中的应用效果分析[J].首都医科大学学报，2019， 40（1）：78-83.

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[9]     舒畅，陈和珍，齐莹.快速康复外科理念在泌尿外科老年患者腹腔镜手术护理中的应用价值评估[J].当代护士旬刊，2019，26（3）：76-77.

[10]   张玉玲.快速康复外科理念在泌尿外科患者围术期中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（33）：116-117.

[11]   鞠烨湘，郑钰.快速康复护理在内镜下黏膜剥离术后应用效果及安全性研究[J]. 实用临床护理学电子杂志，2018，3（13）：20-21.

[2020-08-11收稿]