系统化康复理念指导下的护理干预在急性脑梗死患者中的应用及对其肢体功能的改善作用研究

李娜娜，耿霞，孟雁梅

（晋城市人民医院 神经内科，山西 晋城）

0 引言

目前，随着人们日常生活习惯的变化以及人口老龄化问题日益突出，脑血管疾病在老年人群中的发病率日益增高，其中急性脑血管疾病比例较大，对人们的生活质量产生了重大的影响，若得不到及时的治疗，增加脑血管后遗症的发生率及严重程度，如肢体运动障碍、语言功能障碍、认知功能障碍等，甚至诱发患者出现抑郁、焦虑等负性心理因素[1]。急性脑梗死的临床治疗主要包括药物治疗、介入和开放手术治疗等[2]，有研究表明[3]，在脑血管治疗期间对患者的护理中采取具有针对性康复的指导理念，临床效果方面取得了满意的临床护理效果。本文旨在观察并分析在急性脑梗死患者的护理中增添系统化康复的指导理念，探究其对临床护理效果和护理满意度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院于2019年1月至2019年12月诊治的106例急性脑梗死患者的临床资料设定为研究对象，随机分为两组，实验组53例，施用系统化康复为指导理念的护理措施，其中男29例，女 24例，年龄 65岁 ～86岁，平均（74.78±8.82）岁，对照组53例，施用常规护理措施，其中男25例，女28例，年龄66岁～89岁，平均（73.91±8.59）岁。本研究纳入指标：通过影像学检查确诊为急性脑梗死者，发病时间少于3天，病情平稳，意识清醒，其伴随肢体功能障碍。排出标准：诊断患有恶性肿瘤，存在意识障碍、病情危重，其他重要脏器存在功能障碍。本研究中所有参与研究的患者及家属均签字同意。

1.2 方法

两组患者在治疗方案上均采取内科药物治疗，如抗血小板、保护脑组织、改善脑血管循环等对症措施。对照组施用常规护理措施，实验组施用以系统化康复的指导理念的护理措施，具体如下：（1）由专门的护理人员成立以系统化康复的指导理念的针对性护理小组，询问患者及家属病情并进行评估，成员接受相关的系统化康复方面内容的培训，根据患者的不同病情，拟定较为详尽且具有针对性护理措施；（2）健康宣教，定期组织患者及家属进行脑血管疾病相关的科普，针对不同情况可采用集中宣教或个体化教育等方式，让其充分了解患者病情，如疾病的进展、目前的治疗措施、疾病的预后转归等方面，纠正其对疾病认识的误区；（3）肢体功能康复训练，由康复专业培训合格的医护或康复科医师进行治疗期间的肢体运动功能的训练，健侧肢体可进行主动运动功能训练，而患侧肢体在早期可于床上进行轻度活动（翻身坐起、上肢和下肢关节的被动活动等），中期可以进行站立、坐姿平衡等方面的训练，后期适当步行方面的训练。根据患者病情的不同，可进行相应的针对性训练，如对于存在吞咽功能障碍的患者，可指导其进行吞咽运动的调整，改变食谱，避免患者出现呛咳，对于存在语言功能障碍的患者，可指导其做口腔操，对于存在认知功能障碍的患者，可嘱其家属多与患者进行交流，听轻音乐改善患者的认知功能，同时有助于缓解患者的负性情绪；（4）日常生活能力测定，定期对患者的生活能力进行评分，指导患者培养健康的生活习惯，如唱歌、散步等，戒断烟酒等不良嗜好；（5）心理安慰，多跟患者及家属聊天，注意交流态度语气要温和，安抚患者抑郁、焦虑不安的负性情绪，适当进行鼓励，诱使他们建立积极的治疗信心，这有助于拉近与患者距离感，减小护患之间的隔阂，提高患者和家属对治疗的依从性。

1.3 观察指标

分别拿统计两组患者治疗前及治疗后1个月肢体功能评定采用Fugl-Meyer运动功能状态积分量表（FMA）进行评分[4]，分值越高说明肢体功能恢复越好，而患者及家属对护理的满意度评分采用问卷方式进行统计。

1.4 统计学方法

SPSS 20.0统计学软件对本研究中两组患者记录的所有数据结果进行分析处理，计量资料采纳t检验，计数资料采纳卡方检验，设定当P＜0.05时，两组之间表现出统计学差异。

2 结果

两组患者在治疗前FMA评分之间不存在明显差异，而实验组在治疗后1个月患者肢体功能FMA评分较对照组具备明显差异（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗前后肢体功能改善比较

两组脑血管病患者在接受不同护理措施后，在两种护理方式的满意度具备统计学差异（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者及家属对护理的满意度对比

3 讨论

近年来，由于高血压、糖尿病和高脂血症在人群中的发病率不断增高，这些疾病诱使血栓形成，梗阻脑血管时可出现急性脑梗死，内科主要通过静脉溶栓或介入的方式治疗脑血栓，以往治疗目的主要侧重于挽救生命，对患者肢体功能、语言功能等方面重视不足，患者在接受治疗后，往往遗留脑血管病后遗症，如肢体运动障碍、语言交流障碍、认知功能障碍，甚至出现抑郁、焦虑等负性情绪[5]。

为改善患者肢体功能预后，国内研究表明[6]，在急性脑梗死患者治疗过程中添加针对性康复的治疗理念，取得了良好的治疗效果。本研究中实验组患者接受系统化康复理念为指导的护理后，肢体功能FMA评分明显优于对照组，同时提高了患者及家属对护理工作的满意度。有研究认为[7-8]，系统化康复的护理具有整体性的特点，贯穿于治疗的始末，更加强调整体性，可以帮助患者脑血管建立侧支循环，有助于脑组织功能的代偿和恢复，同时能够延缓脑梗死的进展和降低后遗症的发生率。定期举行健康宣教，可以对患者家属培训相关的康复知识，及时发现患者出现的问题，在患者结束住院治疗后也能在家庭中进行有效的康复训练[9]。与患者多进行沟通，拉近医患之间的距离，有助于增强患者治疗的信心，改善其焦虑抑郁等负性心理因素[10]。我们在本研究中的体会：建立专门以系统化康复为指导理念的针对性护理小组需要护理人员接受相关知识和能力的培训，本研究缺乏大量样本的数据分析，需要后续进一步研究。

综上所述，急性脑梗死患者在临床诊治的同时采用系统化康复理念的护理方案，能够显著改善患者肢体功能，降低脑血管病的严重肢体后遗症的发生几率，提升患者及家属对护理工作的满意度。。