腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎临床效果和安全性分析

赵玉龙，郭晓明

（1.河北省怀来县医院，河北 张家口；2.北京市延庆区医院 外科，北京）

0 引言

阑尾炎在临床属于相对较为常见的急腹症，具有发病突然以及存在明显自觉疼痛的特点，疼痛感严重的患者甚至不能动弹。阑尾炎的发病年龄阶段并没有限制，只是相对而言老年人、青少年两类群体更为常见，如确诊为慢性阑尾炎的可尝试采取保守方案治疗，对于急性阑尾炎目前则常规应用外科手术方案治疗。作为侵袭性操作，传统开腹阑尾切除术不但对机体创伤程度偏高，同时可能引发各种并发症，而微创理念在外科临床得到推广并深入人心[1]，为患者制定手术治疗时除了对病情有突出的干预效果，尽量降低对机体的负面影响，保障术后恢复速度也需要重点考虑。近年来临床对阑尾炎患者常用的微创手术方案有小切口阑尾切除术、腹腔镜阑尾切除术。现将本院近年收治的应用外科手术治疗的阑尾炎患者资料进行整理分析，以便往后临床收治此类患者在选择手术治疗方式时有更加可靠的数据可参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析对象来自本院普外科收治的需采取外科手术方案处理的阑尾炎患者，时间范围在2018 年9 月至2019 年9 月，有68 例。男女例数对应为45 例、23 例；年龄21～58 岁，平均（30.2±4.3）岁。阑尾炎类型包括单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎，例数对应为23 例、35 例、10 例。所有患者均符合以下选择标准：对所接受方式和研究内容知情且表示自愿配合；检查后确认并无心、肝、肾等重要脏器严重疾病；检查并无呼吸衰竭；检查并无心力衰竭。为确保组间基线数据并不会影响后续研究所得数据的公正性，应用统计学软件分析，检验所得数据提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 手术治疗

1.2.1 对照组

对照组患者用小切口阑尾切除手术治疗，麻醉方式选择静吸复合全身麻醉，让患者在手术过程中保持仰卧体位，做一横切口，切口位置选右下腹的麦氏点外侧2 cm 位置，切口长度在1～1.5 cm，将皮肤和皮下组织切开然后逐层开腹，沿着结肠带确认阑尾根部位置，通过常规手段将阑尾切除[2]，对残端用荷包方式缝合、消毒、清洗，逐层关腹。术后观察患者体征状态，根据情况选择是否留置引流管。

1.2.2 观察组

观察组患者用腹腔镜阑尾切除手术治疗，麻醉方式选择全麻。应用三孔法建立人工气腹，先在肚脐下边缘做一长度为1 cm 的横切切口，人工气腹建立时压力控制在12～15 mmHg，将10 mm trocar 置入后作为腹腔镜的观察孔。通过观察镜了解患者腹腔内部的具体情况并掌握阑尾的病变状态[3]。在左下腹将10 mm trocar 置入当做操作孔，确定阑尾的位置后根据情况将5 mm trocar 置入并将其当做辅助操作孔。完成腹腔情况的探查之后使用超声刀对阑尾系膜进行分离，充分游离阑尾，对阑尾根部用丝线进行双重结扎，不对残端应用荷包处理。根部在穿孔镜辅助下进行8 字缝合，并对腹腔渗液仔细清理[4]，如患者存在穿孔、污染且情况严重的对腹腔进行冲洗。术后观察患者体征状态，根据情况选择是否留置引流管。

1.3 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 20.0 进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

排除手术所需平均时间指标，观察组在其他数据记录后统计处理均有显著优越性（P＜0.05），详情请见表1。

表1 两种外科手术治疗方式下阑尾炎患者相关指标比较（±s）

表1 两种外科手术治疗方式下阑尾炎患者相关指标比较（±s）

住院时间（d）对照组（n=34） 67.1±5.2 1.3±0.5 2.6±0.6 8.9±1.1观察组（n=34） 70.3±6.1 0.5±0.2 1.9±0.7 5.3±0.9组别 手术时间（min）肠胃恢复蠕动时间（d）首次排气时间（d）

2.2 并发症

随访期间两组患者均未发生严重并发症，发生率比较无统计学意义（P＞0.05），在对症处理后痊愈并顺利出院。

3 讨论

小切口阑尾切除术是在传统阑尾切除术基础上改良和演变而来，该术式的操作难度偏低且患者无需承担太高的经济费用，但从整体而言该手术对阑尾炎患者的应用价值依然不如腹腔镜阑尾切除术[5]。在本次研究中两种微创手术方案均没有引发患者出现相关严重不良反应，但在手术指标价值方面腹腔镜阑尾切除术却有显著优越性。在腹腔镜辅助下，医生对阑尾炎患者腹腔探查情况更为精准[6]，能够更容易地发现阑尾炎位置及侵袭情况，在手术过程中避免因为操作失误而伤害周围组织血管，减少手术过程中的出血量，且如果患者还存在其他病变在手术过程中可及时发现并处理。

即使腹腔镜阑尾切除术对阑尾炎患者的优势明显突出，但在操作治疗过程中仍然需要保持足够的谨慎，腹腔脓肿是阑尾切除术中最为严重的并发症[7]，甚至可能引发死亡，因此在治疗期间应该全面掌握患者情况后选择最为适当的方式处理，缩短手术时间，避免腹腔内发生感染[8-10]。在腹腔镜阑尾切除术过程中对粘连阑尾用吸引器做钝性分离处理，分离过程中要及时处理渗液、脓汁，以免炎症发生扩散，在对阑尾分离过程中禁止钳夹阑尾以免诱发阑尾穿孔。对术者的技术应该有严格要求，从各个方面缩短手术所需时间。

综上所述，对阑尾炎患者用腹腔镜阑尾切除术治疗对患者机体伤害程度相对偏低，术后安全性高，值得临床推广。