“呼吸龟形功”联合“六字诀”对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的临床研究

雷亚云，刘磊，潘锦琳，王武军

（成都中医药大学附属医院，四川 成都）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取成都中医药大学附属医院呼吸在2019年01月至2020年01月收治的COPD稳定期患者共120例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各60例。纳入标准：①年龄40～75岁；②符合2013年修订版COPD诊治指南[1]COPD诊断标准；吸入支气管舒张药物后1s用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)＜70%；③符合COPD稳定期标准；④签署知情同意书。排除标准：①慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）患者；②伴病例资料不全，影响研究疗效和安全性判断者；③精神异常及合并其他严重器质性及代谢性病变者；④患者肌肉、骨骼疾病而妨碍患者参与活动者；⑤研究者判断患者的依从性差，不能保证研究治疗和随访；⑥年龄小于40周岁或大于75周岁者；⑦孕妇及哺乳期妇女。

1.2 治疗方法

对照组采用COPD常规治疗，包括戒烟、支气管扩张剂、祛痰药、吸入性糖皮质激素、氧疗等，除常规治疗基础外，不予特殊处理。观察组在对照组标准化治疗的基础上加用呼吸龟形功联合六字诀锻炼，锻炼皆由成都中医药大学呼吸科专人指导，锻炼每周5次，每次共25-30min，训练过程中以患者自觉舒适为度，若锻炼过程中有呼吸困难或不适可适当降低动作幅度或停止锻炼。

1.3 观察指标

1.3.1 中医证候积分

根据中医慢性阻塞性肺疾病相关诊疗标准[3]对临床症状进行评分，分别对患者治疗前后进行评分。主要证候积分评分指标为咳痰、咳嗽、短、胸闷、喘息、紫绀以及乏力共七项指标，每个指标可分为4个等级；0分为无症状，1分为轻度，2分为中度，3分为重度。总评分值为21分，积分越多越严重。

1.3.2 肺功能水平、呼吸困难分级（mMRC）量表评分及COPD评估测试（CAT）评分

（1）肺功能水平：患者予吸入支气管扩张剂后采用肺功能检测仪测量第1秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC），计算 FEV1/FVC及 FEV1%。（2）mMRC评分：用于评估患者呼吸困难程度，共5个级别，总分为0～4分，分数越高表示呼吸越困难。（3）CAT评分：用于评估患者生活质量水平，共咳嗽、咳痰等8个项目，评分范围为0～40分，分数越高生活质量越差。

1.3.3 30s椅子起坐试验（30-STS）次数、6min步行距离(6MWD)

（1）30s椅子起坐试验次数：嘱患者坐于43cm高的直背式椅子上，坐于椅子的前2/3，双脚平放于地面，背部挺直，双手交叉抱于胸前。在做好患者心率及血氧饱和度监测后，嘱患者从坐位完全站立，再坐下至臀部完全接触椅子计为1个起坐动作，记录30s内完成的次数。（2）6min步行距离(6MWD)：治疗前后测定6MWD。患者休息30min后，在空旷平地或医院走廊上行走，允许倚墙休息或停止，计时6min后记录步行距离。

1.3.4 医院用焦虑抑郁量表（HADs）

HADs包括焦虑、抑郁两个测试版块，各有7道自评题，一共14道，每题0-3分，每20部分总分 0-21分。其中A为焦虑自评题，D为抑郁自评题，将A、D两部分各自得分相加，即得到两部各自总分，0-7分为正常，8-10分为轻度焦虑抑郁，11-14分为中度焦虑抑郁，15-21分为严重焦虑抑郁，评分≥8分判定为阳性结果。

1.4 统计分析

采用统计学软件SPSS 23.0处理数据，计数资料用率描述，采用卡方检验，计量资料用均数±标准差（）描述，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医证候评分的比较

治疗前，组间中医证候评分比较差异无统计学意义（P＞0.05)；治疗后，两组中医证候评分均显著降低，且观察组优于对照组(P＜0.05，见表1。

表1 两组患者治疗前后中医症候积分比较（ ，分）

表1 两组患者治疗前后中医症候积分比较（ ，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P实验组 60 10.07±1.86 5.15±1.69 82.466 ＜0.001对照组 60 10.17±1.67 7.07±1.68 79.372 ＜0.001 t值 -0.310 -6.246 P 0.757 ＜0.001

表2 两组患者治疗前后肺功能水平、mMRC评分及CAT评分比较（ ）

表2 两组患者治疗前后肺功能水平、mMRC评分及CAT评分比较（ ）

注：a表示组内比较P＜0.05

组别 n FEV1/FVC（%） FEV1%pred（%） mMRC评分（分） CAT评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 60 54.78±6.60 62.35±6.69a 55.67±3.79 64.11±5.29a 2.98±0.50 2.22±0.49a 14.95±4.97 11.63±4.03a对照组 60 54.53±6.29 58.73±4.46a 54.33±4.61 57.55±5.88a 3.10±0.68 2.70±0.70a 15.62±4.36 13.18±3.93a t值 0.212 3.483 1.731 6.433 -1.066 -4.397 -0.782 -2.133 P 0.832 0.001 0.086 ＜0.001 0.289 ＜0.001 0.436 0.035

表3 两组患者治疗前后30-STS、6MWD比较（ ）

表3 两组患者治疗前后30-STS、6MWD比较（ ）

注：a表示组内比较P＜0.05

组别 n 30-STS（次） 6 MWD（m）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 60 11.47±1.11 16.07±1.57a 240.88±62.39 387.57±65.17a对照组 60 12.00±2.47 13.05±1.51a 237.38±72.35 295.12±86.7a T值 -1.525 10.715 0.284 6.602 P 0.131 ＜0.001 0.777 ＜0.001

表4 两组患者治疗前后HADs比较（ ，分）

表4 两组患者治疗前后HADs比较（ ，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P实验组 60 12.5±3.3 11.0±3.0 7.381 ＜0.001对照组 60 12.3±2.8 12.2±2.9 0.767 0.446 t值 0.416 2.018 P 0.678 0.046

2.2 两组治疗前后肺功能、mMRC评分、CAT评分比较

治疗前，两组FEV1、FEV1/FVC、mMRC评分、CAT评分没有明显区别（P＞0.05），治疗后，两组患者FEV1、FEV1/FVC、mMRC评分、CAT评分均较本组治疗前改善，且观察组优于对照组，差异具有统计学意义,（P＜0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后30-STS次数及6MWD的比较

治疗前，组间30-STS次数及6MWD比较差异无统计学意义（P＞0.05)；治疗后，两组30-STS次数、6 MWD均显著增加（P＜0.05），且观察组优于对照组（P＜0.05），见表 3。

2.4 两组医院用焦虑抑郁量表（HADs）评分比较

治疗前，两组间HADs评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05)，两组治疗后HADs评分均有改善，且观察组评分改善程度优于对照组，（P＜0.05），见表4。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，患者主要临床症状为咳嗽、咯痰、喘息、胸闷和呼吸困难，世界卫生组织(WHO)表示，COPD将会成为死亡率第3位的疾病[4]。2015年全球疾病负担报告（GBD2105）显示，COPD位于脑血管疾病、缺血性心脏病之后居我国疾病死亡原因的第3位，所致死亡人数占总体死亡人数的9.7%。其患病率高、死亡率高、致残率高，病程长，经济负担沉重[5]。所以缓解COPD患者症状和降低未来急性加重的风险是COPD患者稳定期管理中的主要治疗目标[6]。而研究显示，在COPD稳定期进行呼吸康复训练能够有效改善呼吸困难、健康状态及运动耐力，减少急性加重次数，COPD指南已将肺康复列为稳定期患者常规治疗方法[7-9]。肺康复适合于大多数慢阻肺患者，对不同严重度的慢阻肺患者均能改善运动能力和健康相关的生活质量。目前国内外推荐及研究的肺康复方式多种多样，其中，中医肺康复疗法由于其操作简单，依从性高，疗效显著，经济等优点更是成为研究热点。

呼吸龟形功法源于道教武当秘传五形功，属于中国传统内养功法之一，具有柔和缓慢、动静结合、形神一体、气寓其中的特点，呼吸龟形功将运动训练动作与内在呼吸吐纳术相融合，形成有针对性、系统性的肺康复功法，能有效增强呼吸辅助肌肉的收缩力，改善肺功能，提高机体免疫力，前期有研究提出龟形功可显著提高COPD患者的运动耐力、改善患者症状、提高生活质量[10-11]，而且呼吸龟形功动作招式简单，操作性强，患者依从性较高，临床易于开展[2]。六字诀最早见于陶弘景《养性延命录》：“纳气有一，吐气有六。纳气一者，谓吸气；吐气六者，谓吹、呼、嘻、呵、嘘、呬”，皆出气也。”，唐代孙思邈提到：“春嘘明目木扶肝…三焦却除烦热，四季常呼脾化餐”[12]。其要诀是“以鼻纳气、以口吐气”。围绕“嘘、呵、呼、咽、吹、嘻”六字发音进行呼吸训练，每个字诀发音需要特定的吐气方式和身体相关部位参与，从而达到影响到人体的三焦和五脏的作用。身体腹腔可因不同发音而产生不同的内压，引导人体气血按照各脏器脉络流动，调节全身气息，疏通经络，调和气血，以达到调理脏腑功能的疗效[13]，而现代诸多临床研究提出六字诀可改善COPD患者肺功能指标，提高疗效[14-15]。

本研究表明：两组患者经干预6个月后，呼吸龟形功联合六字诀治疗后患者的症状、FEV1、FEV1(%)以及FEV1/FVC(%)、呼吸困难程度、运动耐力均较对照组改善明显，且观察组干预前后（HADs）评分降低，且较对照组干预后低，而对照组干预前后（HADs）评分无显著差异。

综上所述,在COPD稳定期患者的临床治疗管理中,运用呼吸龟形功联合六字诀治疗，可有效缓解患者临床症状,和肺功能指标,提高运动耐力，改善心理障碍，提高患者生活质量,有较高的临床使用价值,值得应用推广。