加味黄连解毒汤治疗寻常型银屑病的临床疗效

张换雄

(北京东方京城中医医院中医科，北京)

0 引言

银屑病是一种顽固性的皮肤疾病，其发病机制仍存在争议，但临床普遍认为其是遗传与环境等因素共同作用的结果。我国不是银屑病高发国家，但近年来银屑病发病率有所上升，寻常型银屑病作为其中一种，患者大多表现为斑丘疹、斑片、皮色鲜红等症状。中医药治疗皮肤病具有不良反应低等优势，银屑病被中医归为“松皮癣”等范畴，为了探讨加味黄连解毒汤治疗寻常型银屑病的临床疗效，本文对我院收治的60例寻常型银屑病患者进行了对照分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2018年1月至2020年1月收治的寻常型银屑病患者进行筛选，选择60例患者进行研究，数字法随机分组，各30例。试验组男性16例，女性14例；年龄19～72岁，平均（37.8±2.4）岁；病程 2～10年，平均（4.1±0.5）年。对照组男性 17例，女性 13例；年龄 23～70岁，平均（38.3±2.6）岁；病程2～10年，平均（4.4±0.6）年。两组一般资料差异较小（P＞0.05），能够比较。

本研究已经伦理会批准，纳入标准：（1）符合《中国临床皮肤病学（第二版）》与《中医病证诊断疗效标准》中相关标准；（2）年龄在 18周岁以上；（3）认知功能良好；（4）患者与家属知情。排除标准[1]：（1）合并其他皮肤疾病；（2）一个月内使用过糖皮质激素；（3）精神疾病者；（4）其他类型银屑病。

1.2 方法

两组患者均接受了卡泊三醇软膏（重庆华邦制药有限公司生产，H20113541，15g:0.75mg）、消银颗粒（陕西康惠制药股份有限公司生产，Z20000019，3.5g×12袋），均按照说明书用药，连续治疗一个月。试验组在此基础上口服加味黄连解毒汤，方剂组成：绞股蓝、小红参、水牛角及茯苓各30克，炒黄芩、炒栀子、乌梢蛇、炒黄柏各15克，黄连10克。根据患者症状加减，痒证加刺蒺藜与白鲜皮各30克；热证加丹皮15克、白茅根30克，每日用水煎服，每日两次。

1.3 评价标准

对比两组治疗前后IL-10等血清细胞因子水平、PASI评分、不良反应发生率与复发率。在治疗前以及治疗一个月后分别从患者皮损面积等进行评价，PASI评分分数越高，患者皮损程度越严重[2-3]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0软件包处理两组资料，其中计数进行χ2（%）检验，计量进行t检测（）检验。以P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清细胞因子水平对比

两组治疗前IL-10等血清细胞因子水平无显著差异（P＞0.05）；治疗后，试验组IL-10水平更高，IL-6、IL-17、IFN-γ水平更低，具有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血清细胞因子水平（单位：pg/mL）

2.2 两组PASI评分比较

两组治疗前PASI评分无显著差异（P＞0.05）；治疗后，试验组PASI评分更低，具有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后PASI评分

2.3 两组复发率对比

治疗后随访一个月，试验组1例复发，复发率为3.33%；对照组3例复发，复发率为10.00%。试验组复发率低于对照组，但与对照组无统计学差异（χ2=1.583，P＞0.05）。

3 讨论

银屑病是一种红斑鳞屑性皮肤病，现代医学认为其与环境、遗传等因素有关，是多个因素共同作用的结果。中医对银屑病的研究由来已久，从《医宗金鉴》、《外科正宗》等医书典籍中记载可归纳出，血热内蕴，而后血虚，久而成血毒是此病的病机，血热是患者发病的根本原因。寻常型银屑病是所有银屑病类型中较轻微的一种，患者皮肤可见红色或淡红色鳞屑、皮损处瘙痒、滴蜡现象，患者易有烦躁情绪等情绪波动[4]。寻常型银屑病早期或者复发时血热蕴毒、阴血亏损，故治疗以凉血解毒、益气养阴为主。

加味黄连解毒汤是国家级名老中医根据临床治疗经验以及前人的研究成果而确定的组方，方剂中黄连为君药，味苦性寒，具有清热解毒之功效。现代药理研究证实，黄连对微生物的代谢过程有一定的影响，可以改变金黄色葡萄球菌核糖体与细胞壁改变，对幽门螺杆菌也具有高度抑制的效果，对多种细菌有良好的杀菌效果[5-7]。另有研究表明，黄连可以兴奋网状内皮系统，增强巨噬细胞吞噬能力，还可以抑制T淋巴细胞活化抗原CD69 的表达，能够增强人体免疫力[8]。加味黄连解毒汤中的茯苓、小红参等为臣药，茯苓具有利水渗湿功效，黄柏有清热燥湿、泻火解毒功效，水牛角有泻火解毒功效，乌梢蛇有疏经通络功效，黄芩有清热燥湿功效；绞股蓝有消炎解毒功效。诸药合用，共奏泻火解毒，补气利湿之效。

细胞因子 IL-17、IL-6等会影响 CD4+T 淋巴细胞的分化，其中IL-17 是Th17主要分泌的细胞因子，研究证实银屑病患者皮损与血清中的IL-17均高于常人，Th17、Treg等细胞间的平衡与银屑病发病存在着某种联系[9]。本研究中，试验组患者在常规治疗的基础上加用加味黄连解毒汤后，试验组IL-10水平更高，IL-6、IL-17、IFN-γ水平以及PASI评分更低，具有统计学差异（P＜0.05）。试验组复发率更低，与对照组无统计学差异（P＞0.05）。由此可见，加味黄连解毒汤治疗寻常型银屑病的临床疗效确切，能够显著调节患者免疫细胞及细胞因子水平，安全性较高。