非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者早期死亡的风险因素分析

李胜朝，谭琛

(河北燕达医院心内二科，河北 廊坊)

0 引言

非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTEACS）在急性冠状动脉综合征（ACS）中十分常见，具有高发病率和高死亡率的等特点，临床主张以早期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）以改善患者预后[1]，但研究[2]表示，即使NSTEACS进行急诊PCI早期死亡率仍较高，并且由于NSTEACS患者多合并其他不良因素，进一步威胁患者生命安全。故进一步明确NSTEACS患者早期死亡的相关因素，以便于早期进行相应干预具有重要的意义和作用。本研究对2016年6月至2019年2月期间在我院治疗的249例NSTEACS患者PCI术后30d内死亡情况及相关因素进行调查分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月至2019年2月我院收诊的NSTEACS患者，纳入NSTEACS诊断明确、初诊病例、急诊PCI治疗、获得患者及其家属知情同意者。排除不符合NSTEACS诊断、不符合纳入要求、恶性疾病、临床资料不完整者。共纳入249例，其中男 166例，女83例，年龄59-84岁，平均（72.45±6.41）岁，151例患者学历为高中以下，98例患者学历为高中。

1.2 研究方法

所有患者均记录其基础资料（性别、年龄、个人史）和临床资料（合并疾病、梗死部位、病变支数、血肌酐、血糖、血脂、同型半胱氨酸（Hcy）、左心室射血分数（LVEF）、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、肌酶激酶峰值、PCI术中情况等），观察患者PCI后30d时死亡率，采用单因素和多因素分析观察影响NSTEACS患者30d死亡的风险因素。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0进行统计学数据分析，单因素和和多因素分析观察影响NSTEACS患者30d死亡的风险因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NSTEACS患者30d死亡率及单因素分析

249例NSTEACS患者30d死亡12例，30d死亡率4.82%。单因素分析显示,年龄、左心室前壁梗死、肌酐水平、血糖水平、Hcy、病变支数、支架数量、支架长度、术后抗血小板、术后TIMI血流、NT-proBNP水平是影响NSTEACS患者30d死亡的因素（P均＜0.05）。见表1。

2.2 NSTEACS患者30d死亡的多因素分析

对单因素分析有统计学意义的自变量赋值，将赋值后自变量引入二分类多因素Logistic分析，结果显示，年龄、Hcy、左心室前壁梗死、多支病变、NT-proBNP是NSTEACS患者30d死亡的危险因素，TIMI血流3级是NSTEACS患者30d死亡的保护性因素（P均＜0.05）。见表2。

3 讨论

NSTEACS是目前严重威胁患者生命安全的心脏急症之一，短期内死亡率较高，该病包括非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、不稳定心绞痛（UA）。患者在临床上会表现为胸痛、发作性胸闷、心绞痛等，病情持续时间长，如果不及时干预，可能会随着病情的严重，患者出现低血压或心力衰竭，最后出现休克或猝死的症状。NSTEACS的发病率与ST段抬高型急性冠状动脉综合征相比，明显较高。因此早期对风险因子的评估和预测对早期干预具有重要的意义。

本研究结果显示，年龄、左心室前壁梗死、多支病变、症状-入门时间、NT-proBNP是NSTEACS患者30d死亡的危险因素，高龄患者其体质以及心功能状态均不理想，进行PCI术后恢复缓慢且易出现多种并发症A增加死亡风险；高Hcy一定程度上反映血管内皮结构和功能异常，研究[3]证实，高Hcy水平与心脑血管不良事件的发生正相关。前壁心肌交感神经丰富，左心室前壁梗死后交感神经兴奋，导致窦速、室上性心律失常和室内传导阻滞发生率高，增加患者死亡风险；多支病变患者病情严重，且PCI手术效果及预后相对较差，死亡风险较高；研究证实，NT-proBNP水平与心肌缺血性病变程度及预后相关[4]。心肌缺血状态下，心肌细胞分泌BNP增加，且与心肌缺血范围呈正相关[5]，故NT-proBNP水平越高患者心肌缺血程度越严重，预后越差，死亡风险越高。TIMI风险评分是临床预测血运重建和短期预后的评估方法之一[6-7]。IMI血流3级表示血流完全再灌注，造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和清除，提示患者具有良好的血运重建，且短期预后良好。根据国际大量临床经验显示，对于药物治疗不稳定型心绞痛的方面，主要有低分子肝素、β受体阻滞剂以及抗血小板药物等，而最主要的治疗药物仍然是磷酸酯类药物，该类药物不仅对缓解和预防患者发生心绞痛有明显作用，并且还能够对患者的心室功能起到较好的改善作用[8-9]。对于心血管高危患者，也可以运用血管紧张素转换酶抑制剂，不仅减少患者发生心肌梗死、脑卒中的风险，还能够有效降低患者的死亡率[10]。

表1 影响NSTEACS患者PCI后30d死亡率单因素分析

表2 影响NSTEACS患者30d死亡率的多因素分析

综上所述，NSTEACS患者30天内死亡的影响因素较多，应重视对高龄、左心室前壁梗死、多支病变以及高NT-proBNP水平患者的筛查以便于早期给予有效干预，以降低短期死亡率。