YAG激光消融术治疗生理性玻璃体混浊后的视网膜结构变化

王业玮，高科，武晓丽

（大连何氏眼科医院有限公司眼科，辽宁 大连）

0 引言

患有生理性玻璃体混浊的患者以中年人群为主，大部分的患者都存在近视的现象，其在日常生活的过程中常常由于眼前的黑影遮蔽视线，从而影响其正常的学习与工作，且对于自身的生活质量也有一定的影响[1]。目前针对于此类疾病的治疗一般采用口服药物进行治疗，但是效果并不理想，而通过玻璃体切割术进行治疗往往对于患者的身体与家庭都会造成较大的负担，其临床实用性并不高[2]。国内有文献指出[3]，通过YAG激光消融术能够有效的对于此类疾病进行治疗，而且治疗的安全性较高，不会对于患者眼部玻璃体与视网膜结构造成影响。针对于此情况，选取我院收治的30例生理性玻璃体混浊患者作为本次研究对象，研究分析在生理性玻璃体混浊患者的治疗中，采用YAG激光消融术治疗的治疗对于患者视网膜结构变化的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2019年8月，我院选择收治30例混浊物在晶体后2-3mm及视网膜前3-4mm并且混浊物偏离视神经及黄斑的生理性玻璃体混浊患者。作为本次研究对象，本次选取患者均在我院行YAG激光消融术治疗，30例患者共计患眼30眼，其中男12例，女18眼，年龄42～75岁，中位年龄（53.4±5.1）岁。本次研究所选取的患者，纳入标准：（1）出现明显的临床症状，对正常生活造成影响；（2）患者自身有强烈的治疗意愿；（3）身体素质及精神状态稳定，能接受并配合激光治疗者。均排除青光眼与高眼压患者，同时患者均无严重的眼底病变情况与相关炎症情况。患者眼压经术前测量均正常且在玻璃体与眼底的检查中，晶状体并未出现严重混浊的情况，与患者的眼部的玻璃体腔内能够清晰的发现其中的混浊物质。本次研究中患者均对于本次研究知情且签署知情同意书。

1.2 方法

本次选取患者均在我院使用澳大利亚产的ultraQ：YAG激光仪行激光消融术治疗，为患者术前进行最佳矫正视力、Goldmamn眼压、眼后节彩照、黄斑OCT和视神经纤维层OCT的检查，术前告知患者手术治疗的必要性与可能存在的后遗症情况，叮嘱患者签署相关知情同意书，由我院眼科医师行YAG激光消融术治疗1次，完成YAG激光消融术。术前采用复方托吡卡胺滴眼液（国药准字J20180051参天制药(中国)有限公司10mL）为患者进行瞳孔扩大，扩大直径为6mm，随后采用盐酸奥布卡因滴眼液（国药准字J20160094参天制药（中国）有限公司20mL）为患者进行眼部麻醉，并于患者的眼表注入黏弹剂，同时放置光学接触镜，随后激光治疗，能量逐渐增加从2.0mJ逐渐增加至6.5mJ，单次治疗时间为20min，有效击发次数不高于200次，本次研究汇总30例30眼均为1次治疗完成气化[4]。手术结束后（30min）为患者进行眼压的测量，并在术后7d、30d、90d进行最佳矫正视力、Goldmann眼压、眼后节彩照、OCT下黄斑区及视神经纤维层厚度的检查与测量。

1.3 观察指标

术后对于患者的进行为期90d的随访，观察患者最佳矫正视力、Goldmann眼压、眼后节彩照、OCT下黄斑区及视神经纤维层厚度的变化。

1.4 统计学分析

使用SPSS 20.0软件做统计学分析。

2 结果

2.1 对比手术前后患者最佳矫正视力、Goldmann眼压、眼后节彩照、OCT下黄斑区及视神经纤维层厚度的变化手术前后，患者的最佳矫正视力与Goldmann眼压基本无变化（P＞0.05），术前眼后节彩照能够发现明显的单个、片状、环状的玻璃体混浊物,术后璃体混浊物明显变小或者消失；术后1d，有1例出现视网膜前线状出血，30d时吸收，术后90d，患者视网膜无明显变化；黄斑区及视神经神经纤维层厚度，术前与术后各时间点分别比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表 1、2。

表1 对比手术前后患者最佳矫正视力与Goldmann眼压、OCT下黄斑区厚度的变化（LogMAR、mmHg、um）

表2 对比手术前后患者视神经神经纤维层厚度各方位变化（um）

2.2 手术后90d内，观察30例患者，无视网膜脱离及损伤，外伤性白内障，虹膜睫状体炎等并发症。

3 讨论

正常玻璃体为透明的胶样组织，除了水以外，其主要成分胶原与透明质酸，由胶原纤维构成网状架，其中充填着吸附分子的透明质酸，帮助维持玻璃体凝胶性能稳定[5]。目前国内针对于此类疾病的治疗方法较为多样，玻璃体中因为无血管，导致其药物不能到达病变部位，因此用药效果较差。随着现代玻璃体切割手术的发展，消除或减轻玻璃体混浊成为了可能[6]。但因手术可能引起视网膜脱离及并发性白内障等风险[7]，对于轻中度玻璃体混浊行玻璃体切割并不适合，不经济，不安全，由于YAG激光消融术治疗属于无创治疗，往往比较受到患者的欢迎[8-9]。但是此类治疗术式是否会对于患者的玻璃体与视网膜造成损伤，目前一直缺乏足够的文献进行客观论述。在本次研究中我们发现，患者在通过YAG激光消融术治疗后，其玻璃体并未出现明显的不良变化，术后1d，有1例出现视网膜前线状出血，也在30d时吸收，提示了其治疗的安全性。而本次选取的30例患者的视神经神经纤维层厚度各方位也未发生明显改变，同时无视网膜脱离及损伤，外伤性白内障，虹膜睫状体炎等并发症。这提示了此术式对于患者视网膜的安全性。

综上所述，在生理性玻璃体混浊患者的治疗中，采用YAG激光消融术治疗不会对于其的玻璃体与视网膜结构产生影响，安全性高且治疗效果好。