不同植入物内固定治疗四肢创伤骨折后骨不连临床疗效

王家伟

（广西玉林市中西医结合骨科医院，广西 玉林）

0 引言

四肢创伤骨折后会出现各种并发症，其中骨不连是较常见的一种。发生骨不连的原因很多，骨折类型、局部血运较差、术后感染等都可导致骨不连。四肢创伤骨折后骨不连容易造成患者肢体功能障碍，严重的甚至会出现深静脉血栓、残疾等后果，给患者的身心健康带来极大影响，不利于预后恢复[1-2]。本次研究针对临床所选病例，均衡分组后分别给予锁定钢板固定治疗和加压钢板内固定治疗，分析不同植入物内固定治疗的效果，旨在指导临床，现总结结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院骨科遴选130例四肢创伤骨折后骨不连患者，均系2017年1月至2019年12月期间收治。以随机数字表法为依据，均衡分组，对照组65例，其中男性42例，女性23例，年龄抽取范围介于29-68岁，平均（55.4±5.7）岁，骨折原因包括坠落、车祸、摔伤，分别是17例、33例、15例；观察组65例，其中男性45例，女性20例，年龄抽取范围介于30-73岁，平均（56.7±6.1）岁，骨折原因包括坠落、车祸、摔伤，分别是18例、31例、16例。两组患者的基线资料具均衡性可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者术前均进行抗感染、营养支持等常规基础治疗。观察组实施锁定钢板固定治疗，具体操作：患者仰卧，在气管插管全麻后进行手术，根据患者骨折位置作对应切口，依次剥离阔筋膜和股外侧，将骨折端充分暴露，剥离骨不连骨膜后即时进行修复成梯形和横断截面，用骨刀凿除硬化骨折后进行扩髓操作，进针处以大转子顶点为宜，采取锁定钢板固定，将髂骨块植入骨不连位置，最后逐层关闭切口。对照组实施加压钢板内固定治疗，手术操作与观察组一致，植骨后将钢板置入，加压钢板的选择参考患者的具体病情，通过皮质螺钉进行固定，并加压螺旋。两组患者术后均采取负压引流，2-3天后拔除，密切观察病情，使用常规抗菌药物，术后加强被动康复功能训练。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者临床治疗优良率；（2）比较两组患者手术时间、骨折愈合时间及住院天数；（3）比较两组治疗前后膝关节功能Lysholm、IKDC评分；（4）比较两组并发症发生率。

1.4 疗效标准

优：叩击和按压患者骨折处，患者未觉痛感，恢复正常工作生活，X线检查显示骨折线模糊，形成骨痂；良：叩击和按压患者骨折处，痛感较轻，对日常工作生活影响不大，X线检查显示骨痂形成；差：未及上述标准。

1.5 统计学分析

依靠SPSS 22.0提供统计支持。优良率及并发症发生率以n（%）形式纳入，予以卡方检验；膝关节功能Lysholm、IKDC评分及术中、术后相关指标用时以（）的形式纳入，予以t检验。P＜0.05即差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者优良率对比分析

观察组患者临床治疗优良率远高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者优良率对比分析[n(%)]

2.2 两组患者术中、术后相关指标用时对比分析

观察组患者手术用时多于对照组（P＜0.05），但骨折愈合时间和住院时间均少与对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术中、术后相关指标用时对比分析（ ）

表2 两组患者术中、术后相关指标用时对比分析（ ）

住院时间（d）对照组 65 75.41±24.65 27.53±2.56 17.26±1.21观察组 65 128.57±34.92 23.31±1.84 11.68±1.63 t - 10.027 10.792 22.161 P - 0.000 0.000 0.000组别 例数 手术时间（min）骨折愈合时间（周）

2.3 两组患者膝关节功能Lysholm、IKDC评分对比分析

在膝关节功能Lysholm、IKDC评分上，两组患者治疗前经测评无明显差异（P＞0.05），治疗后，两组评分均有提高，相较对照组，观察组患者提高幅度更明显，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

2.4 两组患者并发症发生率对比分析

术后，观察组有3例患者发生并发症，其中下肢深静脉血栓、断钉、术后感染各1例，并发症发生率为4.62%；对照组有10例患者发生并发症，其中下肢深静脉血栓、断钉、关节僵硬、钉道口感染各2例，术后感染、再骨折各1例，并发症发生率为15.38%，组间并发症发生率比较差异显著（χ2=4.188，P=0.041）。

表3 两组患者膝关节功能Lysholm、IKDC评分对比分析（ ，分）

表3 两组患者膝关节功能Lysholm、IKDC评分对比分析（ ，分）

IKDC治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 65 54.22±3.48 65.25±4.46 54.37±3.52 66.57±4.68观察组 65 53.47±3.31 84.64±5.19 53.66±3.43 86.32±5.54 t-1.259 22.845 1.165 21.956 P-0.210 0.000 0.246 0.000组别 例数 Lysholm

3 讨论

目前，临床上针对四肢创伤骨折患者一般采取外固定和切口复位内固定治疗，其优点在骨折复位良好，且在早期功能训练后可减少并发症的发生[3]。但仍然有约10%的患者在治疗后出现骨不连的并发症，究其原因，主要是因为：（1）应力刺激导致供血出现异常，影响愈合；（2）在骨折端嵌入软组织及器械在牵引力的作用下出现骨折端间隙增大和骨折端移位等状况；（3）感染；（4）患者自身问题，如身体营养较差，或由于烧伤引起骨折端愈合困难，抗凝放射及激素治疗等[4-5]。一旦确诊为骨不连，需要对患者及时进行治疗。

四肢创伤骨折后发生骨不连并发症患者一般需要采取再次固定植入治疗，在这种情况下，既影响了患者肢体功能的康复，又会对患者的身心造成严重伤害。有临床研究显示，早期治疗创伤骨折时选取坚固的内固定方式可有效降低骨不连发生的几率，鉴于此，为了减少四肢创伤骨折后骨不连并发症的发生，需要寻求一种行之有效的固定治疗方式[6]。现阶段，临床上对四肢创伤骨折后骨不连都实行固定术治疗，较常用的固定方式有外固定架固定、动力加压钢板固定和锁定钢板固定，三种方式各有优缺点。外固定架固定的优点在可随时调整固定，帮助骨折快速愈合，手术创伤较小，对骨折邻近血液供应情况影响不大，其缺点是由于在进行功能训练时容易引起切口感染，以及局部剧烈疼痛，因而长期效果较差。加压钢板内固定的优点在治疗时需要的工具不多，安装操作方便，其缺点是手术创伤较大，术中出血量多，在进行固定时需在骨折段外侧进行，且弯曲应力较大，随着骨折吸收，加压钢板的作用降低，时间长后容易发生再次骨折的情况。锁定钢板固定的优点在更适合人体生理结构，弹性固定良好，有助于形成骨痂，固定股骨中线所需弯曲应力不大，可有效减少骨折近端和远端加压后骨折旋转和移动情况[7-8]。本次研究中，针对临床所选病例，均衡分组后给予对照组患者加压钢板固定术治疗，给予观察组患者锁定钢板固定治疗，并比较两组疗效，结果显示，观察组患者临床治疗优良率远高于对照组，骨折愈合用时及住院天数少于对照组，且观察组患者的膝关节功能Lysholm、IKDC评分均高于对照组，并发症发生率更低。

综上所述，对四肢创伤骨折后骨不连患者实施锁定钢板固定治疗效果更佳，患者术后恢复情况理想，并发症发生较少，值得推广。