营养干预对地中海贫血儿童营养状况和生长发育的影响▲

黄 玲 谢 琪 杨潍嘉 吴霖浦 符 煜 王 雁

(广西桂林市人民医院营养科，桂林市 541001 电子邮箱：87574480@qq.com)

地中海贫血(简称地贫)是一种遗传性、慢性溶血性疾病[1]。我区是地贫的高发地区，地贫基因携带率高达30.82%，居全国之首[2]。地贫患儿在婴幼儿期由于喂养不当、辅食添加不足及患儿红细胞膜不稳定、容易感染等原因更加容易导致贫血、营养缺乏，进而影响其体格、智力等的发育。近年来中西医结合治疗和营养治疗地贫营养不佳患儿已得到重视，并取得较好效果[3-5]，其可改善地贫患儿营养状况，促进生长发育，提高生活质量[6]。本研究观察营养干预对轻型或者静止型地贫患儿营养状况生长发育的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2015年1月至2019年6月在桂林市人民医院住院或门诊治疗的110例轻型或者静止型地贫患儿为研究对象，包括α-地贫和β-地贫。纳入标准：(1)诊断符合地贫基因诊断标准及其轻型或者静止型地贫诊断标准[7-8]。(2)入组前没有接受输血治疗；(3)年龄2～15岁；(4)血红蛋白<110 g/L。排除标准：(1)非地贫患儿；(2)重型地贫患儿；(3)没有按营养干预要求坚持口服营养包的患儿；(4)患儿家属不同意参与本研究。将110例患儿按是否进行营养干预分为干预组59例和对照组51例。两组患儿的性别、年龄、地贫基因类型、身高、体重等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。所有参与研究患儿的监护人均签订知情同意书。

表1 两组地贫患儿一般资料比较

1.2 方法 对照组地贫患儿的监护人进行营养宣教，告知患儿及家长合理营养可以改善患儿的贫血、营养不良状况，多吃富含优质蛋白(特别是富含珠蛋白)等营养丰富的食物，如蛋类、乳类、鱼类、瘦肉类、虾、兔肉及豆类等。干预组在对照组的基础上，每天睡前口服地贫营养治疗包1包(杭州纽曲星生物科技公司生产，20 g/包，能量84 kcal，蛋白质4.7 g，脂肪2.1 g，碳水化合物11.4 g)，主要成分为乳清蛋白、胶原蛋白、麦芽糊精、植物脂肪末、必需脂肪酸、水溶性维生素、脂溶性维生素、微量元素、黄芪等。两组均干预6个月。

1.3 观察指标 (1)观察干预前、干预后6个月两组地贫患儿体格发育指标：生长迟缓率、低体质率、消瘦率、体重改变等。体格发育指标的判断标准参考《儿童保健学》[9]，生长迟缓的判断标准按年龄身长Z评分(length for age Z-score，LAZ)，LAZ<-2为生长迟缓；低体重判断按年龄体质量Z评分(weight for age Z-score，WAZ),WAZ<-2为低体质量；消瘦的判断按身长体质量Z评分(weight for length Z-score，WLZ)， WLZ<-2为消瘦。(2)比较干预前及干预6个月后两组营养相关指标：红细胞计数(仪器法)、血红蛋白(比色法)、血清总蛋白(双缩脲法)、血清白蛋白(双缩脲法)水平及25-羟基维生素D[25-(OH)D](全自动生化分析法)水平等。(3)于干预前及干预6个月后对两组患儿进行营养不良评价：采用儿科营养不良量表(Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Pediatrics,STAMP)[10]评价患儿发生营养不良的风险；该量表评分包括疾病因素评分(0～3分)、营养摄入评分(0～3分)、生长情况评分(0～3分)3个部分，总分为0～9分；0分提示无营养风险，1～3分提示低营养风险；≥4分提示有高营养风险，评分越高，发生营养不良的风险越大。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内干预前后比较采用配对t检验；计数资料以例数和百分比表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿干预前后生长发育指标和STAMP评分的比较 干预前，两组生长迟缓率、低体质量率、消瘦率、体质量、营养不良风险评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预6个月后，干预组的生长迟缓率、低体质量率、消瘦率、STAMP评分均低于干预前，且生长迟缓率、低体质量率、营养不良风险评分均低于对照组，而体质量大于干预前(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿干预前后生长发育指标和STAMP评分的比较

续表2

2.2 两组患儿干预前后营养生化指标的比较 干预前，两组患儿红细胞计数、血红蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白、25-(OH)D水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后， 干预组患儿的红细胞计数、血红蛋白、血清白蛋白、25-(OH)D水平均高于干预前，且高于对照组(均P<0.05)，而两组干预前后血清总蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患儿干预前后营养生化指标的比较(x±s)

组别n血清总蛋白(g/L)干预前干预后t值P值血清白蛋白(g/L)干预前干预后t值P值25-(OH)D(ng/mL)干预前干预后t值P值干预组5964.16±5.47 64.91±9.09-0.671 0.50544.29±4.69 45.19±3.42-2.087 0.04125.68±4.4232.25±0.73-12.144 <0.001对照组5164.53±5.08 64.02±5.28 0.6100.54543.78±4.31 39.11±4.065.416<0.00124.45±4.7923.64±3.56 1.011 0.317 t值-0.368 0.6160.594 8.5151.400 9.434P值 0.714 0.5390.554 <0.0010.164<0.001

3 讨 论

近年来，地贫防治的研究取得了长足的进展，各种治疗方法各有其优缺点[11-13]。中医药辨证治疗地贫有一定疗效[5]。地中海贫血患儿维生素 D缺乏或不足发生率高，且与贫血严重程度以及营养状态相关[14]。营养干预可以提高轻型地贫患者血红蛋白水平,改善贫血状况,且疗效显著[15]。合理营养是儿童健康的前提条件，科学膳食又是获得合理营养的必要条件。儿童时期身体、智力发育速度都很快，对营养的需求特别大。因此，营养饮食对地贫儿童的身体健康与生长发育至关重要。通过营养知识宣教帮助家长及儿童掌握必要的营养学知识，特别是根据地贫儿童的营养代谢特征、营养缺失和营养失调情况制定个性化的地贫营养饮食对改善患儿营养状况有重要意义。营养摄入不足和营养失调是导致营养不良的主要原因。毛绚霞等[16]研究证实，营养教育干预可提高儿童的生长发育水平；膳食平衡及改善膳食营养质量可预防和治疗儿童贫血等营养相关性疾病[17]。田友菊等[18]研究发现，健康教育联合辅食营养包可提高地贫患者的红细胞计数、血红蛋白水平、血红蛋白压积、平均血红蛋白体积。韦萍等[19]观察发现，健康教育联合营养包治疗可改善婴幼儿贫血状况，降低贫血患病率。

本研究采用营养宣教联合营养包治疗轻型或者静止型地贫患儿，观察其改善生长发育指标、营养相关指标的效果，结果显示，干预6个月后，干预组的生长迟缓率、低体质量率、消瘦率、STAMP评分均低于干预前，且生长迟缓率、低体质量率、STAMP评分均低于对照组，而体质量大于干预前(均P<0.05)，并且干预组红细胞计数、血红蛋白、血清白蛋白、25-(OH)D水平高于干预前及对照组(均P<0.05)，提示该干预方案可有效地改善患儿的营养状况，促进患儿的生长发育。这可能是因为：营养包的主要成分为乳清蛋白、胶原蛋白、麦芽糊精、植物脂肪末、必需脂肪酸、水溶性维生素、脂溶性维生素、微量元素及中药黄芪等，是根据地贫患儿的营养缺乏和营养不平衡情况,如优质蛋白不足、微量元素不平衡、维生素缺乏等情况而设计的制剂，可达到强化、精准的营养治疗目的。

总之，健康教育联合营养包治疗可以有效地改善轻型或者静止型地贫患儿的营养状况，促进体格发育。