高频超声诊断永存正中动脉伴静脉曲张致腕管综合征1例

卓招兰，昝星有，梁兆丽，蔡金表，刘有限

(1.福建中医药大学附属泉州市正骨医院超声科，3.手外科，4.推拿科，福建 泉州 362000；2.南京医科大学附属无锡人民医院超声医学科，江苏 无锡 214023)

患者男，56岁，右手麻痛、不能握持筷子半个月。查体：双腕蒂内尔征(-)，右腕Phalen征(+)，左腕Phalen征(-)。肌电图：右腕部右正中神经部分损伤。超声：双侧正中神经于腕横韧带近端分为两支，分支正中神经最大横截面积右侧为 0.09 cm2和0.06 cm2，左侧为0.07 cm2和0.02 cm2，均见动脉穿行入腕管(图1A、1B)；右侧伴静脉明显纡曲、扩张(图1C)，最宽内径约2.10 mm，频谱多普勒示低速静脉血流频谱；正中神经肿胀，回声明显减低，周围软组织回声增强；提示：①双侧永存正中动脉(persistent median artery, PMA)伴正中神经分叉，右侧伴静脉曲张；②右侧腕管综合征(carpal tunnel syndrome, CTS)？行右腕管切开减压术+正中神经松解术，术中见右侧正中神经于腕横韧带近端分为两支，有动脉及静脉伴行(图2)，腕部正中神经腕管部受压，局部组织充血水肿。综合诊断：①右侧CTS；②双侧永存正中动脉伴正中神经分叉。术后半年随访，患者麻胀感显著缓解，手指握力恢复。

图1 声像图示右侧腕管综合征及双侧永存正中动脉伴正中神经分叉 A.右侧腕管横切面(长箭示神经，短箭示伴行动、静脉)； B.左侧腕管横切面(N：神经，A：动脉)； C.右侧腕管纵切面，静脉(V)内暗淡蓝色血流信号 图2 术中显示右侧腕管(箭示神经，箭头示静脉曲张)

讨论CTS为腕管狭窄或各种因素致正中神经受压所致。肌电图可显示CTS正中神经功能异常，但不能反映其形态学改变及周围组织情况。在胚胎发育期，正中动脉与前臂正中神经伴行，随桡动脉和尺动脉发育，正中动脉逐渐萎缩或消失；正中动脉一直存在时称为PMA，可致腕管处正中神经变异，于腕管处分成两支，分为低位分叉(两支分叉神经共享一个神经外膜)和高位分叉(两支神经距离较远，且不在同一神经外膜中)。单纯正中神经分叉致CTS发病率较低。本例为双侧PMA伴正中神经分叉，仅右侧出现CTS，考虑与右侧静脉明显扩张、频繁使用腕关节挤压神经有关。高频超声能准确显示腕管部正中神经走行、结构及伴行血管情况，可作为诊断CTS及术前评估的首选方法。