扩张型心肌病合并双心室血栓1例

庞艳敏，刘 爽，杨 军，张立敏

(中国医科大学附属第一医院心血管超声科，辽宁 沈阳 110001)

患者男，33岁，因“活动后气短1月余，伴活动耐量逐渐下降”就诊；1年前曾因右下肢动脉栓塞于外院接受右髂动脉置管溶栓术。查体：心率110次/分，呼吸14次/分，血压91/60 mmHg。实验室检查：血浆D-二聚体(6.82 ug/mL)和血清NT-ProBNP(957.60 pg/ml)水平均升高。双下肢动脉超声示右胫前动脉闭塞。超声心动图：全心扩大，左心室舒张末期内径62.18 mm，左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)约30%，右心室面积变化率(right ventricular fractional area change, RVFAC)约25%，双侧心室内均可见中等回声团块(图1A)，左心室内团块形状不规则，约66.08 mm×30.34 mm，顶部活动度大，右心室内团块约34.12 mm×18.23 mm，活动度大；二尖瓣轻度反流，三尖瓣微量反流，间接估测肺动脉压约35 mmHg；提示：双心室血栓形成且收缩功能减低，冠状动脉CTA未见异常。经内科医师会诊诊断为扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy, DCM)，予以溶栓、抗凝及强心治疗半个月后复查超声心动图，心脏大小无明显变化，双心室功能有一定改善，LVEF为34%，RVFAC 30%，左心室团块约31.15 mm×26.24 mm；右心室团块约21.32 mm×11.31 mm(图1B)；继续治疗1.5个月后症状明显好转，复查超声心动图见双心室内团块回声消失，左心室舒张末期内径61.58 mm，LVEF为40%，RVFAC 33%，三尖瓣环位移13.23 mm(图1C)，证实为DCM合并双心室血栓。

讨论本例DCM双心室均有大块血栓形成，活动度较大，易脱落，就诊时发现右胫前动脉闭塞，可能与心源性栓子脱落有关；左心室血栓脱落可致周围动脉栓塞，右心室血栓脱落可致肺梗死。鉴别诊断：①缺血性心肌病：以左心扩大为主，左心室呈不对称几何改变，室壁运动异常呈节段性，且与冠状动脉走行相关，合并陈旧性心肌梗死时，梗死区回声可增强且不均匀；②心力衰竭合并高血压病：患者有长期高血压病史，心室壁增厚，常伴严

图1 超声心动图示DCM合并双心室血栓 A.治疗前； B.治疗半个月后； C.治疗2个月后 箭示血栓

重心室舒张功能障碍，本例DCM患者无高血压病史，全心扩大、心肌运动弥漫性减低，且心室壁无增厚、心肌回声强度均匀。超声心动图可用于观察DCM心脏功能改变及评估预后。DCM以左心室功能异常为主，但常累及右心室，超声检查DCM时应全面评估心脏功能改变。