伴大汗腺分化的乳腺癌累及乳头1例

胡 蓉，王 蓓，李 菲，王艺璇

(山东大学附属千佛山医院超声科，山东 济南 250014)

患者女，64岁，因“发现左乳溢液20余天”就诊，既往无特殊病史。查体：左侧乳头后方触及红枣大小肿物，质硬，边界不清，活动度差，无触痛，肿块周围皮肤皱缩，无红肿及溃破；左侧乳头凹陷，挤压后有少量淡红色液体流出；左侧腋下及锁骨上下未触及肿大淋巴结。超声：左侧乳头后方探及约47 mm×27 mm×26 mm低回声包块，边界不清，形态不规则，与乳头分界不清，内回声不均质，可见点状强回声(图1A)；CDFI示肿块内血流信号丰富(图1B)；脉冲多普勒(pulsed wave Doppler，PW)于肿块内探及动脉频谱，阻力指数为0.78(图1C)；超声诊断：左乳低回声包块，符合乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system, BI-RADS)5类。行左乳肿瘤改良Ⅰ式根治术。术后病理：光镜下见细胞呈巢状、筛状及腺腔样排列，细胞核大，胞浆丰富(图1D)；免疫组织化学：ER(-)，PR(-)，AR(+)，GCDFP-15(+)，p53(部分+)，Ki-67(约10%+)，CD34(-)，D2-40(+)。病理诊断：(左乳)伴大汗腺分化的乳腺癌，累及乳头、周围皮肤及周围淋巴管，基底切缘阴性；pTNM分期：pT2N0Mx。

图1 伴大汗腺分化的乳腺癌 A.二维超声声像图； B.CDFI； C.PW图； D.病理图(HE，×100)

讨论伴大汗腺分化的乳腺癌是罕见的乳腺浸润性癌，约占乳腺恶性肿瘤的0.3%～4.0%，WHO定义为90%以上肿瘤细胞显示大汗腺细胞形态和免疫表型特征的乳腺浸润性癌。大汗腺细胞主要形态学特征为细胞体积大、核大、核仁明显，胞质有嗜酸性颗粒或小空泡；免疫表型特征为ER、PR阴性，GCDFP-15、AR阳性。本病超声表现多样，主要为位于乳腺外上象限的低回声肿块，体积多较大，常呈平行位，形态不规则，边缘不光滑，部分边缘成角、毛刺，少血供或血供丰富，少数出现双线样管壁结构。本例伴大汗腺分化的乳腺癌超声表现为乳头正后方肿块，边界不清，形态不规则，与乳头无明显分界，内见点状强回声及丰富血流信号，超声提示恶性可能性大，但与乳腺非特殊型浸润性癌、乳腺佩吉特病等不易鉴别。本病确诊依赖病理学检查。