消肿生肌膏联合湿性愈合敷料外治下肢静脉性溃疡的临床应用

王海焦，陈 莉，贾 楠，曾秀娟，王小俊*

（1.广州中医药大学第一附属医院康复护理中心，广东 广州 510405；2.广州中医药大学第一附属医院一外科，广东 广州 510405；3.广州中医药大学第一附属医院重症医学科，广东 广州 510405）

下肢静脉溃疡（LVU）是由于下肢静脉功能不全导致皮肤及皮下组织的病理改变而造成的组织缺失，是一种典型的慢性伤口，表现为皮肤破溃、渗液量通常为中等至大量、溃疡迁延难愈，反复发作，为临床治疗护理的难题[1]。中医认为LVU是属于“臁疮”范畴，具有病程长、难收口、易复发特点，气虚血瘀为基本病机，益气活血消除下肢瘀血是治疗关键。中医外治疗法对LVU具有疗效显著、见效快、费用低、操作方便等特点[2]。本研究分析消肿生肌膏联合湿性愈合敷料外治LVU的临床应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月～2020年1月在我院康复护理中心治疗的75例下肢静脉性溃疡患者随机分为三组，各25例。均确诊为下肢静脉性溃疡，创面位于小腿和足背，伤口小于10 cm2，年龄18～80岁；排除动脉性溃疡伤口、恶性肿瘤的伤口、有大血管或神经暴露的伤口、骨髓炎未经治疗窦道形成、有向内通到器官的瘘管、对敷料或密封贴膜过敏等；对比三组的一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

三组均给予常规清创换药处理伤口，伤口周围皮肤用0.5%碘伏消毒，伤口深、分泌物脓腐血性或有臭味的选双氧水清洗伤口，再用无菌0.9%生理盐水冲洗，干纱块吸干；分泌物较少或清稀或无脓性分泌物的伤口选用无菌0.9%生理盐水清洗即可，干纱块吸干；有松软腐烂、坏死组织机械清创，可多次清创，清洗；感染伤口或有黑色或黄色失活组织伤口采用亲水纤维银敷料换药，再用普通方纱复盖，根据分泌物渗出液量加盖棉垫，至感染控制或黑色坏死组织清除。若外层敷料有1/3渗出则每天更换，饱和则即时更换；若湿润则隔日换，干燥则内外层敷料间加半湿盐水小方纱，隔3天更换1次。均用专用弹力绷带捆绑足部至小腿上段，持续时间2～7天。卧床休息时垫高患肢高于心脏水平，坐位时抬高患肢平放于坐凳上[3]。A组采用消肿生肌膏外敷创面，外盖普通无菌方纱，根据分泌物渗出液量加盖棉垫，换药至伤口完全愈合。B组采用藻酸钙钠盐敷料外敷，外盖普通方纱，根据分泌物渗出液量加盖棉垫，换药至伤口完全愈合。C组采用消肿生肌膏+藻酸钙钠盐敷料外敷，外盖普通方纱，根据分泌物渗出液量加盖棉垫，换药至伤口完全愈合。

1.3 疗效判断标准

痊愈：完全愈合。显效：75%以上愈合，疮面底部及周围肉芽红润，疮面新鲜，有上皮组织生长。有效：愈合25%以上，溃疡变浅，疮面新鲜，肉芽红润，周围有上皮组织生长。无效：愈合25%以下，溃疡面积、深度、颜色及分泌物无变化，未见肉芽增长[4]。

1.4 观察指标

治疗6周后计算伤口愈合率，即为原伤口面积与当前测得伤口面积之差与原伤口面积的比值。

1.5 统计学方法

用SPSS 23.0，计数资料用率（%）表示，用x2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，有统计学意义为P＜0.05。

2 结 果

2.1 三组疗效比较

C组治疗有效率为96%，明显高于A组的80%和B组的76%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组疗效比较[n（%）]

2.2 三组伤口愈合率比较

C组伤口愈合率明显高于A组和B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 三组伤口愈合率比较（%，±s）

表2 三组伤口愈合率比较（%，±s）

注：C组与A组、B组相比，t=5.341，P＜0.05。

组别 例数 伤口愈合率A组 25 83.96±6.75 B组 25 83.67±6.21 C组 25 98.27±4.53

3 讨 论

本院制剂消肿生肌膏主要有氧化锌、梅片等组成，具有拔毒生肌、收敛、杀菌的功效，辅以压迫治疗，促进血液回流，加速伤口愈合。藻酸钙钠盐等湿性敷料可为溃疡面提供良好的湿性愈合环境，可吸收中等至大量渗液，加速上皮修复[5]。创面处于红色期时，采用消肿生肌膏联合藻酸钙钠盐敷料外治，能快速有效治疗LVU。与消肿生肌膏具有收敛消肿、祛腐生肌、促进上皮生长及藻酸钙钠盐的吸液性强、避免浸润、促进伤口愈合及保湿、止血时间短（2-3min）有关。本研究结果验证了联合外治的疗效，有助于进一步发扬中医药外治法在治疗LVU的应用。