风险管理在手术室护理管理的效果

李冬梅

（吉林省人民医院 手术室，吉林 长春 130000）

0 引言

手术室作为医院实施手术治疗的场所，患者病情往往比较危重，或者需要急诊抢救，要求手术室护理人员精神高度集中，以免稍有疏忽而危及患者生命安全，因而手术室护理人员的工作量、精神压力比较大[1]。同时，伴随社会生活现代化发展，人们法制意识、法律观念日益增强，医疗纠纷问题越来越明显，而手术室工作性质比较特殊，面临的考验更大。因此，加强手术室护理管理已经成为提高手术室护理水平、降低护理风险事件发生率的必然趋势[2]。近期，我科在手术室护理管理中引入了风险管理模式，可通过早期评估手术室护理中存在的危险因素，从而预先采取相应护理管理措施，进而降低护理风险系数，保证患者、医护人员安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料。纳入手术室患者140例，将纳入时间为2017年1月至2018年1月设为对照组，将纳入时间为2018年2月至2019年2月者设为研究组。对照组70例：男35例，女35例；年龄为22-75岁，平均（44.89±3.48）岁；手术类型：妇科13例，普外科24例，精神外科18例，骨科15例；研究组70例：男36例，女34例；年龄为23-75岁，平均（44.17±3.67）岁；手术类型：妇科15例，普外科22例，精神外科16例，骨科17例；在手术类型、年龄、性别分布等资料上，两组均保持了同质性（P＞0.05）。纳入标准：①均有手术指征，且经美国麻醉医师学会（ASA）[3]分级为I-II级；②术前血压等指标正常；③无血液系统疾病或者免疫功能缺陷者；④负责两组手术室护理管理的团队为同一团队；排除标准：①合并视听说障碍或者神志不清者；②合并抑郁症、老年痴呆症者。

1.2 管理方法。对照组：按照手术室护理管理常规，未采用风险管理，术前与手术操作结束后需要认真核对患者的姓名、手术名称与手术操作部位，而且手术操作者需严格核对手术器械，预防异物遗留在患者体内，防止出现不必要风险；术后在检测物品上贴上标签，仔细核查器械，严格遵照流程清洗；手术操作结束后，护送患者安全返回病房，并在病床上安装护栏，防止患者坠跌，并注意观察患者的生命体征变化，出现异常，及时与医生取得联系。研究组：针对既往手术室护理管理中的弊端以及潜在危险，有针对性地制定风险管理方案，具体操作如下：

（1）成立手术室风险管理小组。由护士长担任小组组长，并建立手术室风险管理小组，以讨论方式总结既往护理经验，针对手术室护理中风险事件展开预防性教育、学习，区分一般情况、特殊情况，并进行相应风险模拟、演练，加深小组成员对于风险事件及其处理方法的记忆，全面提高小组成员的专业素养。

（2）提高护理人员的责任意识，要求护理人员做好详细的术前准备工作，彼此监督工作情概况，其中护士长负责整体督导，定期或不定期对护理人员的工作情况进行抽查，这样可及早发现护理不当问题，避免问题恶化。

（3）全面风险评估。分析既往手术室护理中风险事件发生的危险因素，罗列一系列手术室护理风险防范条目，包括留置尿管引发感染、长期暴露手术切口引起感染、肥胖导致伤口愈合困难等。并针对手术室护理风险事件严重程度展开分级管理，比如对高度风险事件对应条目制作“星级”标志，粘贴在护士站墙上，随时提醒手术室护理工作人员。

（4）落实预防护理措施。手术室护理风险管理干预应贯穿于手术患者住院始终，即从入院开始，针对患者病情、一般情况等进行全面风险评估，及时规避潜在的风险，制定针对性风险防范策略，严格落实手术室护理人员的管理制度，一旦发现工作人员态度不认真、操作不规范等，护士长应及时纠正，严重者应予以一定惩罚。定期组织相关护理人员开展学习他讨论工作，每周一次手术室的消毒、灭菌操作学习，并耐心对护理人员讲解法律相关知识；并做好相应的细节管理，严格规范手术器械的摆放，规范消毒操作，确立一个详细的药物分类存放标准，手术期间严格落实器械管理制度，手术操作后认真清洗清点器械，做好完整的手术记录工作。

（5）跟踪评价管理效果。制定手术室护理风险记录表，记录风险事件发生时间、具体情况、处理措施及其效果，从而及时评价手术室护理风险管理效果，汲取经验与教训，不断提高手术室护理质量水平。

1.3 观察指标

（1）自拟手术室护理质量水平调查表，安排护士长评价对照组、研究组两个时期的手术室护理质量，包括基础护理质量、消毒隔离质量、文书书写规范性、风险意识四方面，单项评分范围是0-25分，分值越高，证明该项护理质量水平越高，计算两组手术室护理质量评分总分差异。

（2）统计两组患者的护理风险事件发生率，主要包括给药错误、液体外渗、器械物品清点错误、电刀灼伤等。

（3）两组患者的护理满意度。发放医院自制问卷，患者根据自我感受填写满意度调查，调查内容分为满意、一般满意、不满意，满意评分＞90分，一般满意60-89分，不满意＜60分。总护理满意度为满意率、一般满意率之和。

1.4 统计学分析。以SPSS 20.0统计学软件分析。无序分类资料表示以%，实行χ2检验；数值变量资料表示以（±s）、实施t检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组手术室护理质量水平。研究组手术室护理质量评分是（91.14±3.15）分，高于对照组的（84.16±3.39）分，比较差异有统计学意义（t=12.620，P=0.000）。

2.2 两组患者护理风险事件发生率。研究组患者的护理风险事件发生率低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 2组护理风险事件发生率比较（n，%）

2.3 护理满意度统计对比。研究组的总护理满意度98.57%高于对照组总护理满意度85.71%，对比有显著性差异（P＜0.05），见表2。

3 讨论

表2 护理满意度统计对比[n（%）]

护理风险，指的是在对患者实施护理服务时，可能出现的功能、机体、心理上的障碍或缺陷甚至死亡等在法律规定以外的风险事件，危及患者安全。手术室护理管理具备极强的实践性、专业性，且在护理期间涉及到多学科知识，加上手术患者病情复杂多变，而患者多为急诊手术病人，对疾病以及手术认知能力较差，容易恐慌，无法准确阐述病情，均加重了手术室护理人员工作负担。因此，手术室护理风险系数也明显高于其他科室，且护理风险贯穿于工作始终，稍有不慎即可能危及患者生命安全，造成医疗事故。

风险管理，有可称之为“危机管理”，指的是在有风险环境中降风险系数降低至最低的管理过程，包括对风险的度量、评估、应变策略。笔者本次研究中亦引入风险管理模式，即根据我院手术室科室具体情况，设计了风险管理方案，将手术室护理风险管理操作分为四步完成，依次如下：成立手术室风险管理小组、全面风险评估、落实预防护理措施、跟踪评价管理效果[4]。第一步可增强工作人员的风险意识，提高其专业素养，增强责任心；第二步与第三步便于护理团队提前制定相应护理计划，并落实护理操作，有效规避风险，保证患者安全；第四步可持续提高手术室护理质量水平，这是消除护理风险的必要措施，结果亦证明了这一点：研究组时期手术室护理质量评分较高，而护理风险事件发生率较低，均可作为验证风险管理应用优势的循证依据[5]。而且研究表明，研究组的整体护理满意度高于对照组，证实开展护理风险管理可提高患者的护理满意度。通过开展护理风险管理，手术治疗效果与护理效果水平明显提高，能更好改善患者的病情，达到患者疾病治疗满意度。

综上所述，在手术室护理管理中适宜应用风险管理模式，建议推广。