甲状腺孤立性纤维瘤CT 及超声影像一例

双娇月 杨国庆 李艳

病例资料患者，男，35 岁，因发现左颈部肿块两个月入院。查体：左颈部可见局部隆起，长径约2.5 cm，质硬，边界清晰，包块可随吞咽上下活动，右颈部未见明显异常。

CT 提示甲状腺左叶软组织密度结节，截面大小约2.1 cm×2.0 cm，边界欠清。增强扫描动脉期强化不均匀，静脉期渐进性强化，考虑结节性甲状腺肿可能（图1）。超声提示：甲状腺左叶稍低回声结节，大小约2.3 cm×2.2 cm×3.2 cm，边界欠清晰，血流信号较丰富（图2）。

术中所见：全麻下行甲状腺左叶切除术，术中甲状腺左叶见一长径约为3 cm 的实性肿块，质中，周围未见明显浸润。

病理结果显示：肿瘤细胞为梭形，呈束状/车辐状分布，瘤细胞胞浆丰富，核大小较一致。免疫组化CD34（+++）、BCL-2（+）、CD9（++）、Ki-67（+，＜1%）、SMA（-）。符合甲状腺孤立性纤维瘤（图3）。

讨论孤立性纤维瘤（solitary fibrous tumor，SFT）常起源于间叶细胞，甲状腺孤立性纤维瘤（thyroid solitary fibrous tumor，T-SFT）于1993 年第一次被报道［1］。本文结合查及的英文文献共39 例甲状腺孤立性纤维瘤［2,4,13］，总结如下。39 例肿瘤中，15 例位于甲状腺右叶，17 例位于甲状腺左叶，2 例位于胸内，其余肿瘤位置文献未具体描述。TSFT 发病的平均为53.6 岁（28～88 岁），无性别差异。TSFT 常表现为无痛性缓慢生长的颈部肿块。大多数患者可不出现明显的临床症状，且甲状腺功能正常［5-7］，而一旦肿瘤压迫邻近的食管或气管，便会表现出吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等临床症状［3,8,9］。T-SFT 显微镜下可见均匀的梭形细胞无规律的分布于胶原基质中，并可见许多扩张的分支血管，肿瘤内常可见包裹的非肿瘤性甲状腺滤泡。因为甲状腺孤立性纤维瘤细胞密度低，所以很难依靠术前穿刺准确诊断甲状腺孤立性纤维瘤。术后证实，肿瘤直径为1.5～13.8 cm（平均5.5 cm），往往呈质实、边界清楚的肿块，切面为纤维状白色至棕褐色，有时可见囊性间隙。

39 例患者中有15 例行颈部CT 检查［12］，其中3 例表现为分叶状，12 例病灶表现为椭圆形或类圆形，平扫大部分为软组织密度，囊变较常见，而15 例中仅1 例出现钙化，增强扫描时大多数实性部分呈中度或明显强化，并静脉期渐进性强化。在26 例可获得随访数据的患者中（平均随访时间38 个月），仅有1 例发生了局部复发和远处转移［13］，但这或许因为总体随访时间较短。

T-SFT 需要和甲状腺其他占位性病变鉴别，比如结节性甲状腺肿、甲状腺癌等。结节性甲状腺肿体积较大时，可以发生囊变，且病灶与周围甲状腺实质间有或多或少的纤维分隔，增强扫描仅见包膜强化，且坏死、钙化也较T-SFT多见。甲状腺癌呈浸润性生长，可侵入或破坏甲状腺纤维包膜并向周围腺体组织生长，其中最常见的乳头状癌，常见特征性细颗粒样钙化。总之，仅CT 检查准确诊断T-SFT是很困难的，诊断仍需要免疫组化结果，其中CD34、BCL-2 呈阳性，值得关注的是STAT6 是目前诊断SFT 最具敏感性、特异性的标记物［10-12］。

T-SFT 常见于中年人，发病率无性别差异。常表现为颈部缓慢增长的肿块。在影像学检查中常常表现为孤立、边界清晰的类圆形肿块，增强扫描实性部分表现为延迟强化。治疗主要采用手术，术后仍需长期随访。