有无心绞痛的心房颤动患者的冠状动脉造影结果对比

姜俊玲

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0281-01

心房颤动简称房颤，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱[1]。反复发作心绞痛症状的房颤患者既有躯体症状，又有心理症状，甚至可引起抑郁症发生。如单纯的抗心律失常治疗患者易反复发作，从而影响患者的生活质量，甚至引发不良事件发生。本研究结合本院当地条件，在2018-07—2020- 03对60例有无心绞痛的阵发心房颤动患者行冠脉造影术，通过冠状动脉造影评估有无心绞痛症状的房颤患者的冠脉病变情况，进一步探討心房颤动与冠状动脉粥样硬化及冠心病的关系。

1 .临床资料

120例心房颤动患者均为本院2018-07—2020- 03收治的心房颤动患者，男68例，女52例，年龄55-75岁，平均64岁。排除标准：高血压病、糖尿病、甲亢、心脏瓣膜病、电解质紊乱者。从中筛查出有胸闷、胸痛症状，伴有ST-T改变的阵发心房颤动30例为观察组，观察组男性18例，女性12例，平均年龄63岁;无胸痛、胸闷，无ST-T改变的阵发心房颤动30例为对照组，对照组男性16例，女性14例，平均年龄60岁。两组具有可比性。观察组、对照组中关于心血管病的危险因素包括血脂异常、心血管家族史、吸烟无明显差异。

2.方法

2.1临床方法：入院后均给于休息，低盐低脂低糖饮食，动态心电监护，药物或自行转复为窦性心律，有心绞痛发作给予扩冠、降低心肌耗氧量、抗血小板聚集等对症药物治疗，入院心脏彩超检查未发现心房血栓。

2.2 冠状动脉造影检查

冠状动脉造影术不仅能准确地判断冠状动脉内病变程度和范围，还可以通过受损害血管数量及受损心肌范围，准确的判断预后[2]。冠状动脉造影检查可以为ACS的诊断提供独到的依据，目前仍然是诊断冠心病的“金指标”[3]。通过冠状动脉造影检查对比两组患者冠状动脉粥样硬化、冠心病的患病率、累及血管数量（单支、双支、三支）及病变范围（局限性、节段性、弥漫性）情况。冠状动脉造影结果：1.完全正常2.冠状动脉粥样硬化3.冠心病

2.3 统计学处理：采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用方差分析，P<0.05，表示差异有统计学意义。

3.结果

3.1临床资料比较：两组患者在平均年龄、男性比例、女性比例、血脂异常、冠心病家族史、吸烟史等方面均匹配（p>0.05）见表1.

3.2冠状动脉造影结果比较[例 %]

有心绞痛症状、有ST-T改变的房颤组冠状动脉硬化及冠心病患病率、病变累及血管数量及病变范围均高于无胸痛、胸闷症状、无ST-T改变的房颤组。（p<0.05）见表2

4.讨论

心房颤动与冠心病有密切关系，房颤患者心室率超过150次/分，病人可出现心绞痛，心室率不快时，病人可无症状，房颤时心房有效收缩消失，心排出量比窦性心律减少达25%或更多。冠心病形成房颤主要原因是冠状动脉粥样硬化，引起冠脉狭窄甚至闭塞，心肌细胞长期缺血缺氧，导致心肌纤维化或者心肌细胞出现坏死、炎症的发生，影响心脏传导系统特别是窦房结病变;另外，冠心病患者也可由于某些诱发因素引起交感神经兴奋，发生房颤。许多心房颤动的病人常合并冠心病，尤其有心绞痛症状，心电图有ST-T改变的心房颤动患者，与冠心病患病率以及病变血管数量、范围密切相关，提示心房颤动患者尽早行CAG检查，了解冠脉病变情况。尽早加用治疗冠心病药物，包括抗血小板聚集、抗缺血、抗凝、他汀类药物，必要时行经皮冠状动脉支架植入术。综合应用抗心律失常、稳定血管斑块，改善易损血流、通畅血管及改善心肌灌注的措施，从而减少心房颤动发生，再此基础上若仍有心房颤动发生，建议行射频消融术治疗。

动脉粥样硬化的特点是受累动脉的病变从内膜开始，先后有脂质积聚、纤维组织增生和钙质沉着，并有动脉中层的逐渐退变和钙化，再次基础上继发斑块内出血、斑块破裂及局部血栓形成，现代细胞及分子生物学技术显示动脉粥样硬化病变具有吞噬细胞游移、平滑肌细胞增生，大量胶原纤维、弹力纤维和蛋白多糖等结缔组织基质形成。研究中发现心房颤动患者的冠状动脉硬化发生率也提高，建议对该类人群给予稳定血管斑块、干预冠心病危险因素，防止病变发展并争取逆转。

综上所述，心房颤动尽早行CAG检查，特别是伴有心绞痛症状的心房颤动患者，尽早行冠心病筛查，尽早综合干预，预防不良事件发生。

参考文献

[1] 葛均波 内科学 第9 版 北京 ：人民卫生出版社，2018：188.

[2] 李占全 冠状动脉造影与临床 第3 版，沈阳：辽宁科学技术出版社，2012：035.

[3] 杨新春 急性冠状动脉综合症 北京：人民卫生出版社 ，2009：80.