肺单纯性磨玻璃样病灶患者单孔全胸腔镜下行肺段切除术的护理配合

董佳莉

【摘  要】目的：总结单孔全胸腔镜下行肺段切除术应用在肺单纯性磨玻璃样病灶治疗中的护理方法和效果。方法：将我院在2019年4月～2019年12月诊治的肺单纯性磨玻璃样病灶患者34例进行研究，患者均采用单孔全胸腔镜下行肺段切除术进行治疗，并给予术前访视准备、术中配合和术后护理等围手术期管理，观察患者的手术效果和恢复情况。结果：本次研究患者手术全部顺利完成，成功率为100%;术后无严重并发症出现，远期恢复效果好，患者对护理满意评分好。结论：对单孔全胸腔镜下行肺段切除术治疗肺单纯性磨玻璃样病灶患者实施有效护理可提升疾病康复效果，促进临床护理工作发展，可推广。

【关键词】单孔全胸腔镜;肺段切除术;肺单纯性磨玻璃样病灶;护理配合

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0221-01

随着临床检验水平的提升，肺单纯性磨玻璃样病灶的临床确诊率逐渐提升，此病症多为癌前病变或早期肺癌，临床建议早期切除进行治疗。单孔全胸腔镜下行肺段切除术逐渐成熟，是胸腔镜辅助下的微创手术形式，安全性和疗效值得肯定。但由于手术操作较为复杂，精细化程度高，需给予有效的护理干预，确保手术康复效果[1]。

1 资料和方法

1.1临床资料

本次研究選择我院于2019年4月～2019年12月诊治的34例肺单纯性磨玻璃样病灶患者。患者经过肿瘤标志物血清癌胚抗原、鳞状细胞癌相关抗原和神经元特异性烯醇化酶实验室和CT检查确诊，病灶为外周型，直径在8～17mm之间，平均（11.5±0.3）mm。患者中男性8例，女性26例，年龄在34～67岁之间，平均（49.5±0.2）岁。发病部位如下：右上叶7例，右下叶11例，左上叶7例，左下叶9例。患者发病症状主要有咳嗽、咳痰、胸痛等症状[2]。患者意识清楚，同意参与本次研究，护理和随访配合程度好。

1.2治疗方法

1.2.1手术治疗方法

本次研究采用单孔法全胸腔镜肺段切除术进行治疗，手术流程如下：协助患者取健侧90°角卧位的手术体位，采用双腔气管插管静脉复合全身静脉麻醉方式，术中给予健侧单肺通气，使术侧肺萎陷。于腋前线第4或第5肋间取一切口，长度约为3.0cm。使用硅胶切口保护套，将30°胸腔镜置入[3]。全面探查病灶部位是否存在粘连、与周围组织连接情况等。整个手术操作均在显示器的指引下，单孔进出完成操作，不采用肋骨牵引器。细小血管采用超声刀、钛夹或结扎处理，支气管、肺静脉和动脉采用直线切割缝合器进行处理。运用电钩和超声刀进行淋巴结采样。

2术前护理

2..1.1患者心理护理。在术前1d需进行术前访视，全面了解患者的病情、生命体征和术前心理状态。主动与患者沟通，介绍手术室环境、手术流程、手术操作优势等，疏导患者的压力，缓解患者的紧张、焦虑等不良情绪。对患者开展健康教育，讲解疾病的发病原因、治疗方法和注意事项，使患者正视自身病情，良好配合。

2.1.2照顾者的心理支持。对家属进行疾病的相关知识宣教，了解家属的需求，评估家属的压力承受能力，必要时给予专业心理辅导和社会支持。

2.2术前心肺功能锻炼。在术前指导患者训练心肺功能，比如指导患者吹气球，带领患者爬楼梯一般为5至6层楼为训练目标。并指导有效咳痰的方法。

2.3术前检查。根据病灶的大小位置决定是否做术前定位。术前常规做患侧的动静脉和气管的三维成像，以利于术中快速准确的离断切除肺段。术前完成患者压疮风险评估和深静脉血栓风险评估，对于有风险者予预防措施。

3术中护理。患者进入手术室后，需协助其摆放手术体位，先取平卧位，全身麻醉后转为手术侧卧位。胸廓下垫15厘米的体位垫。对于肋间隙过窄的患者术中摆放腰桥位，减少胸壁与胸腔镜镜头之间的夹角，妥善摆放固定双手，既保证双侧臂丛神经和腋神经不受压迫也保证术者的操作空间。双膝间垫软枕，固定双腿。确保镜头清晰不起雾的措施有备温水或碘伏擦拭镜头，保持吸引通畅，保持手术室内恒温，监测术中体温，减少内外温差。在用丝线结扎血管时要提前湿润丝线和打结器。在缝扎血管时针持要反方向夹针。

4.术后护理。仔细清点手术物品，清洁血迹，安稳送患者回病房。术后密切关注患者的生命体征，术后6小时开始进流食。常规给予抗生素预防感染。术后鼓励患者咳嗽，用排痰仪震动排痰，促进肺复张。手术当天鼓励患者床上翻身，术后尽早下床活动，翻身活动时注意引流管的妥善固定防止滑脱。若胸腔引流管流量<150ml/d则拔除引流管。

3 结果

本次研究中，患者均顺利完成手术治疗，手术成功率为100%;手术操作时间为90～220min，平均（155.8±0.4）min;术中失血量为50～280ml，平均（190.4±0.5）ml;患者术后2～6d将胸腔引流管拔除，住院时间为5～11d，平均（7.5±0.7）d。患者术后无严重并发症，随访3个月恢复好，无并发症出现。患者对护理满意度评分为（93.8±0.2）分。

4 讨论

肺段是组成肺叶的低一级解剖单位，切除肺段是最小程度的切除病灶，最大程度的保留肺组织，保护肺功能，在肺功能低下、年龄大、病灶小的疾病治疗中应用较好。肺单纯性磨玻璃样病灶多为早期肺癌或癌前病变，病灶小，恶性程度低，实施肺段切除术效果好。

护理人员要根据手术治疗的需要进行护理，主要分为术前护理、术中护理和术后护理等。术前一对一访视患者，对患者进行健康教育和心理疏导，减轻其焦虑、紧张等情绪。

综上，采用单孔全胸腔镜下行肺段切除术治疗肺单纯性磨玻璃样病灶疗效好，手术安全性高。对患者实施有效护理干预可提升预后，患者对护理满意度好，可推广。

参考文献

[1] 王园，廖力君.综合护理干预对全胸腔镜解剖性肺段切除术的应用价值[J].基层医学论坛，2018，22（30）：4280-4281.

[2] 王小倩.全胸腔镜肺叶肺段切除术围手术期护理体会[J].中国现代医生，2018，56（27）： 162-164.

[3] 李红霞.传统肺叶切除术与胸腔镜下肺叶切除术手术配合比较[J].国际医药卫生导报，2018，24（14）：2214-2217.