康复治疗和护理干预对高血压脑出血患者术后恢复的影响

徐英

【摘  要】目的：研究康复治疗和护理干预对高血压脑出血患者术后恢复的影响。方法：将高血压脑出血行开颅血肿清除术76例患者平均分为两组，分别应用康复治疗和护理干预与常规护理两种不同护理进行干预，使用临床康复指标、术后并发症发生率来评估患者恢复状况。结果：观察组的各指标均优于对照组;且观察组患者并发症的发生率低于对照组。结论：康复治疗和护理干预对高血压脑出血患者术后恢复优于常规护理，术后不良反应也较少，因此值得临床推广。

【关键词】高血压脑出血;康复治疗;护理干预;术后恢复

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0126-01

近年来，随着临床技术的进步，高血压脑出血手术后的死亡率有所下降。然而，由于大多数患者术后均会出现不同程度的功能障礙，严重影响患者的预后和生活质量，并对患者及其家庭产生影响。有报道表明，术后康复训练对脑血管疾病患者有重要影响[1]。此外，研究报道，积极有效的护理干预是辅助治疗高血压脑出血的重要手段[2]。它可以降低残疾率，改善患者的生活质量和精神状态，在高血压脑出血的临床治疗中起着重要的作用。目前，关于高血压脑出血术后患者的康复和护理干预的报道较少。因此，本研究探讨了高血压脑出血术后常规治疗和常规护理干预与康复治疗和护理干预患者的比较，以期为将来的临床高血压脑出血治疗提供参考价值。

1资料与方法

1.1 临床资料回顾性分析2017年3月至2019年2月在永州市人民医院接受治疗的76例重度高血压脑出血血肿清除的患者。其中38例接受常规治疗和常规护理为对照组，男20例，女18例，平均年龄65.37±3.58岁。将38例接受康复训练和护理干预的患者作为观察组，其中男性21例，女性17例，平均年龄66.46±4.1岁。纳入标准为：确诊为高血压脑出血并接受手术的患者;出血量在30-50 ml之间的患者;完整的医疗记录;没有在其他医院接受治疗。排除标准为：已经住院转诊的患者;有其他出血性疾病的患者;患有肝，肾，凝血病或其他基本严重疾病的患者;肿瘤患者;患有精神障碍和认知障碍的患者。所有受试者及其家属均签署了知情同意书，并与医护人员合作完成相关的治疗。该研究得永州市中心医院伦理委员会的批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组采取神经外科颅内血肿微创清除手术常规护理。主要内容包括：①术前护理：术前访视，术前宣教，常规禁食、水，留置导尿管，备皮，个体化的血压和血糖、心肺功能管理等。②术后护理：包括病情观察、体位、饮食、吞咽、语言、运动康复指导等。③出院宣教和随访。

1.2.2 观察组患者接受了营养性脑细胞，利尿，止血，脱水，低血压等常规治疗。在病情稳定的基础上，在脑水肿逐渐消退后，对观察组的患者进行康复训练。还针对患者的个体功能障碍进行有针对性的治疗，主要治疗方法是日常生活能力训练，洗浴技术和运动再学习训练。主要内容如下：①良好的四肢位置放置和关节被动活动训练：在卧床休息期间协助患者进行适当的被动运动，采取交替更换仰卧位，健康的侧卧位，改变侧卧位并指示患者翻身的方法。②吞咽和言语功能训练：协助患者侧卧，将床头抬高15-30°，使用注射器将健康侧角部的温水注入嘴中，锻炼患者的吞咽功能，还为失语症患者提供语言和听力训练。③站立，行走和平衡训练：根据患者的状况协助患者站立和步态训练。病人的肌肉力量达到3级或以上后，进行单腿站立平衡和正常步态训练。每天10到20分钟，每天2次，练习上述训练。在康复训练的基础上教会患者相关知识，并耐心回答问题并了解患者的内在需求。根据患者的不同特点制定适当的心理指导，让患者尽可能表达内心的沮丧和焦虑，并提供心理指导。帮助患者锻炼饮食，穿衣和上厕所，提高自我护理能力，减少对心理和抑郁症的依赖。另外，在病房内设置活动室，改善患者的娱乐场所，有助于减轻患者的抑郁情绪。

1.3 评价标准①临床观察指标：两组患者手术前、手术后3 周和6 周神经功能缺损评分（ NIHSS） 和改良Barthel 指数量表评分（ BI） 。②并发症的发生率。

1.4 统计学方法：使用SPSS16.0统计软件进行数据处理，计量资料采取均数±标准差（ ）表示，计数资料用例数和构成比表示，应用t 检验及χ2检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后NIHSS 评分和Barthel 指数评分比较结果显示，观察组的临床疗效指标均优于对照组，差异具有统计学意义。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较结果显示，观察组患者的并发症的发生低于对照组，差异具有统计学意义。

3讨论

高血压脑出血是在血压突然升高时由小动脉破裂引起的实质性出血。近年来，高血压脑出血的发病率显著增加。且具有很高的残疾和死亡率，死亡率约为35-52%[3]。高血压脑出血是功能障碍的主要原因，大多数脑出血患者在治疗后会出现神经系统后遗症，无法恢复与疾病前相同水平的日常生活活动。由于危险因素的早期控制，全球高血压脑出血患者的数量正在逐渐减少。然而，许多患者仍然需要手术和进行长期的护理，这就给病人的家庭和社会造成了很大的负担。因此，早期干预是至关重要的。该研究分析在本院接受治疗后的重度高血压脑出血血肿清除的76例患者。比较不同术后干预方法的疗效和不良反应，为高血压脑出血患者的临床诊断和治疗提供参考。

本研究表明，在高血压脑出血之后接受康复训练和护理干预的患者的各项指标均优于未接受康复训练的患者。一些研究表明，对于患有缺血性或脑血管出血的患者，应进行治疗性运动，面向任务的训练，步态训练，平衡训练[4]。根据Bai 等[5]对出血性中风患者的研究，发现康复组的Fugl-Myere评分改善明显高于对照组，这进一步支持了我们的研究结果。科学有效的护理以及积极准确的临床治疗是改善预后和治愈率的关键。传统的护理模式由于其落后的概念和思维方式而无法完全适应不同情况下的患者，这给患者带来了不理想的预后，尤其是在患者的情绪方向上。因此，我们需要更加关注高血压脑出血患者的情感方面。一些纪录片表明，重要的是让心血管患者了解相关知识，进一步支持我们的观点。由于实验条件有限，例如样本量太小，我们的研究仍存在一些不足。因此无法进行大数据的统计分析。

总体而言，康复治疗和护理干预对高血压脑出血患者术后恢复优于常规治疗和护理，术后不良反应也较少，因此值得临床推广。

参考文献

[1] 王桂霞.快速康复外科理念对老年脑出血者的护理效果分析[J].实用临床护理学电子杂志， 2019，4（45）：161.

[2] 李梅，刘宝玲.加速术后康复护理在高血压脑出血患者围手术期中的应用[J]. 中国医药指南， 2018， 16（14）：271.

[3] 汪细芬，胡玲红，高科.加速康复外科护理在腹腔镜直肠癌根治术围术期的应用[J].护理研究，2011，25（3）：783-784.

[4] 秦泽红，邵利萍，孙玉勤.快速康复外科理念对脑出血微创术后胃肠功能恢复的影响[J].现代消化及介入诊疗，2017，22（1）：151-153.

[5] 胡宇.快速康复外科护理在高血压脑出血微创手术患者中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（22）：58-60.