托伐普坦治疗肝硬化顽固性腹水的应用价值及不良反应分析

古丽加孜依拉

【摘  要】目的：研究肝硬化顽固性腹水患者经托伐普坦治疗效果。方法：选择我院收治的60例肝硬化顽固性腹水患者，按“用药差异性”随机分观察组（托伐普坦）与对照组（常规疗法）各30例，两组疗效比较。结果：与对照组比较，观察组腹水深度较低，尿量较多，血钠值较高;观察组不良反应发生率（6.66%）低于对照组26.66%，P<0.05。结论：托伐普坦治疗肝硬化顽固性腹水患者能提高整体疗效、稳定病情，值得推崇。

【关键词】肝硬化;顽固性腹水;托伐普坦;治疗效果

【中图分类号】R259      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0078-02

肝硬化是临床较常见的慢性進行性肝病，是指：一种或多种病因长期、反复作用形成弥漫性肝损害，发病机制较复杂，可能与酒精中毒、病毒性肝炎、营养障碍及循环障碍等因素有关，患病后常有门静脉高压、肝功能损害等表现，未及时治疗甚至危及生命。近年来研究表明[1]，腹水是肝硬化患者较常见的并发症，经流行病学显示，此病1年内病死率约占15%，其中顽固性腹水病死率≥60%，因此探寻经济、有效的治疗方法，受到临床重视。李青[2]学者认为，常规疗法以控制钠盐摄入、保肝及间断输注人血白蛋白为主，忽视个体差异性、疗效单一，未获得患者青睐，基于此，本研究分析肝硬化顽固性腹水患者经托伐普坦治疗效果，报道如下：

1.资料和方法

1.1基线资料

选择2019.1-2019.11我院收治的60例肝硬化顽固性腹水患者，随机分两组各30例，观察组：男女比例是16：14，年龄41-67岁，均值是（54.63±4.32）岁;病程2-15年，均值是（10.25±2.09）年;对照组：男女比例是17：13，年龄42-68岁，均值是（54.72±4.29）岁;病程3-17年，均值是（10.38±2.15）年。两组比较（P>0.05）。

①纳入：符合《内科学》[3]中“肝硬化顽固性腹水”诊断标准;体征平稳、意识清晰;签署“知情同意书”;经医院伦理委员会审核。②排除：心血管、肾脏及造血系统疾病;伴凝血功能障碍;感染、恶性肿瘤引起腹水者;涉及用药过敏;精神障碍;临床资料不完整。

1.2方法

对照组：常规疗法，叮嘱患者保持膳食均衡，严格控制钠盐、水分摄入，摄入钠盐量≤6g/日，单次服用40-80mg呋塞米片+80-160mg螺内酯片，1次/日。

观察组：对照组基础+托伐普坦治疗，患者单次服用15mg托伐普坦，1次/d，持续服药1周，根据病情恢复程度、调整用药剂量。

两组持续用药时间均为14d。

1.3观察指标

临床指标：治疗后测定两组腹水深度、尿量、血钠（采集晨间、空腹时肘部静脉血2ml，离心、待检，全自动生化分析仪测定，严格按试剂盒说明书操作）。

不良反应：统计两组发生低钠血症、口干及口渴的例数。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计分析软件，计量资料（临床指标）以 ±s表示，t检验;计数资料（不良反应）以率表示，χ2检验。P<0.05（有统计学意义）。

2.结果

2.1 临床指标

观察组腹水深度较对照组低，尿量较对照组多，血钠值较对照组高，P<0.05（具统计学意义），见表1。

2.2 不良反应

观察组不良反应发生率（6.66%）低于对照组26.66%，P<0.05，见表2。

3.讨论

顽固性腹水时终末期肝病较常见的并发症，具有预后差、治疗难度高等特点，发病机制为：门静脉高压、严重低白蛋白血症，引起机体呈高动力循环状态、内脏动脉淤血，诱导有效循环血容量不足、肾小球滤过率下降，近端肾小球对钠的重吸收增加、引起纳水潴留，影响预后，因此贾鹏[4]学者认为，早期实行对症治疗尤为重要。

有研究报道，托伐普坦治疗此病能提高整体疗效，属于精氨酸加压素V2受体阻滞剂，具有调节水分平衡的作用，作用机制是：对集合管主细胞V2受体进行选择性阻断，拮抗精氨酸升压素、抑制集合管对水的重吸收，促进自由水从肾脏快速排泄、未引起电解质丢失，降低尿血渗透压、促进腹水消退，改善患者肝功能、增加尿量，保钠作用确切、短期内安全性较高。其次，该药物未激活交感神经、肾素-醛固酮系统，利尿作用显著，经口服用药能促进尿液排出、达到消肿目的，改善患者肝功能、保障自身安全，疗效确切、安全可靠。

本研究示：观察组腹水深度较对照组低，尿量较对照组多，血钠值较对照组高;观察组不良反应发生率（6.66%）低于对照组26.66%，P<0.05（具统计学意义），说明本文与周夏袷等[5]文献结果接近，由此可见此病患者早期行托伐普坦治疗能改善预后效果、稳定病情，具有较高的临床价值。

综上所述：肝硬化顽固性腹水患者实行托伐普坦治疗能降低腹水深度、增加尿量，降低不良反应发生风险、预防低钠血症，具临床可借鉴性。

参考文献

[1] 胡良凯，徐选福.托伐普坦在肝硬化腹水及低钠血症中的临床应用[J].世界临床药物，2020，41（02）：84-88.

[2] 李青，孙咏红.托伐普坦治疗顽固性腹水患者临床疗效及安全性[J].中国实用医药，2018，13（32）：131-133.

[3] 刘云，于洪波.托伐普坦片治疗肝硬化腹水低钠血症的疗效及安全性观察[J].临床合理用药杂志，2018，11（26）：52-53.