粘连松解胶囊联合红藤汤加减灌肠在预防基层医院腹部手术术后粘连的40例疗效观察

张宏文 张晓庆 刘晓丽 赵伟 玄石荣 庞耀军 王东江 郝玉杰

【摘  要】目的：探讨在粘连松解胶囊和防粘连剂联合红藤汤加减灌肠在预防剖宫产术后粘连的40例的效果?方法：将本院妇产科40例剖宫产术粘连疾病患者（2019年1月-2019年12月间）纳入研究，采取计算机进行随机抽样分组，分为：常规组（n=20）?观察组（n=20），对常规组术后进行常规西药（苯酰甲硝唑）治疗，对观察组实施粘连松解胶囊和防粘连剂联合红藤汤加减灌肠辅助西药治疗，分析患者术后疼痛?血液流变学指标?炎症指标?婴儿分娩时间?小肠梗阻发生率?子宫粘连状况?结果：观察组治疗后VAS评分与常规组组间对比更低，观察组治疗后全血黏度?血浆黏度?红细胞比容与常规组组间对比更低，观察组治疗后血清C反应蛋白?肿瘤坏死因子-α?白细胞介素-12水平与常规组组间对比更低，观察组婴儿分娩时间?小肠梗阻发生率和术后子宫粘连发生率与常规组组间对比更低，差异显著（P<0.05）?结论：在剖宫产术后运用粘连松解胶囊和防粘连剂联合红藤汤加减灌肠可有效预防子宫粘连?

【关键词】预防;妇产科;粘连松解胶囊;防粘连剂;子宫粘连;红藤汤加减;灌肠

【中图分类号】R713      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0063-01

1. 资料与方法

1.1 一般资料

子宫粘连筛选时间段：2019年1月-2019年12月间，选择本院妇产科40例实施剖宫产术后治疗的患者，采取计算机进行随机抽样分组，分为：常规组（n=20）?观察组（n=20）?常规组：年龄20～55岁，平均年龄40.2岁（s=6.2）;病程4个月～2年，平均病程1.5年（s=0.3）;观察组：年龄20～55岁，平均年龄40.3岁（s=6.6）;病程4个月～2年，平均病程1.4年（s=0.4）;两组基线资料对比结果为：P>0.05，符合组间对比要求?本研究获得伦理委员会批准?

1.2 方法

对常规组术后进行常规西药（苯酰甲硝唑）治疗，给患者口服苯酰甲硝唑分散片（规格：0.64g，四川新斯顿制药有限责任公司，国药准字H20060861），1片/次，3次/d，持续治疗10d为一疗程，持续治疗1个疗程?

对观察组实施粘连松解胶囊和防粘连剂联合红藤汤加减灌肠辅助西药治疗，西药方案与常规组一致，在对照组的基础上加用粘连松解胶囊（河北省迁安市中医医院，冀药制字 Z20051038，药物组成： 桃仁15g，红花15g，赤芍药10g，木香10g，陈皮10 g，川楝子10g，大黄10g，火麻仁10g，番泻叶10g，神曲 10g，白术10g，莱菔子15g） 4-5粒，每日3次，将胶囊外壳去掉，囊内药物与少许水均匀混合经胃管注入，服用之前吸空胃液，服用之后夹闭胃管2h?5天为 1个疗程，连续服用 2个疗程。

红藤汤加减方组方为：乌梅30g，刘寄奴?紫花地丁各20g，皂角刺?虎杖?红藤?金银花?败酱草?连翘?泽兰?三棱?蒲公英?莪术各15g，炙甘草9g?患者均在非月经期治疗，在术后排气恢复且月经干净后第3d将上述药材混合，1剂/d，加水煎煮，用纱布过滤药渣，取药液100ml，维持药剂温度38℃，置入灌肠袋，在大小便排空后进行灌肠，指导患者采取左侧卧位，将臀部抬高，将灌肠导管缓慢置入患者肛门，根据患者实际耐受状况缓慢注入灌肠液，注入时间5-10min，保留维持30min以上，1次/d?持续治疗10d为一疗程，持续治疗1个疗程?

1.3观察指标

①分析患者术后疼痛状况;②分析患者术后血液流变学指标状况?③分析患者术后炎症指标状况?④分析患者术后子宫粘连状况?（5）比较两组患者的临床疗效?术后并发症发生率及术后拔除胃管?尿管?引流管的时间，并采用问卷调查分析患者对治疗的满意度?

1.4数据统计

用SPSS22.0软件处理，用（ ±S）表示计量资料，t检验?用n（%）表示计数资料，X2检验，P<0.05表示存在统计学意义?

2. 结果

2.1 患者术后疼痛状况分析

观察组治疗后VAS评分与常规组组间对比更低，差异显著（P<0.05）。

2.2 患者术后血液流变学指标状况分析

观察组治疗后全血黏度?血浆黏度?红细胞比容与常规组组间对比更低，差异显著（P<0.05）。

2.3 患者术后炎症指标状况分析

观察组治疗后血清C反应蛋白?肿瘤坏死因子-α?白细胞介素-12水平与常规组组间对比更低，差异显著（P<0.05）。

2.4两组患者对临床治疗的满意度

观察组患者对临床治疗的满意率显著优于对照组（P<0.05）?

2.5两组患者术后拔管时间

观察组术后拔除胃管?尿管和引流管时间均短于对照组（P<0.05）?

2.6 患者术后子宫粘连状况分析

观察组术后子宫粘连发生率与常规组组间对比更低，差异显著（P<0.05）。

3. 讨论

中医认为子宫粘连的发生与血瘀阻滞?气血不畅存在关联，在盆腔机械性损伤后，极易导致机体出现一系列反应，在多种因素影响下会导致血液黏稠度升高?血栓形成，导致局部血流减慢，不通则痛，引起盆腔痛，并使局部粘连，影响病灶恢复[1-3]?粘连松解胶囊方中大黄?番泻叶泻下通腑，清热解毒，引药下行;桃仁?红花?赤芍药活血化瘀;木香?陈皮?川楝子?莱菔子有消食除胀，理气通腑，止痛;火麻仁润肠通便，助诸药散结;神曲?白术健脾益气，燥湿利水?诸药合用，共同发挥行气止痛?活血化瘀?润肠通便的作用[4-5]。本研究中使用的红藤汤加减方中乌梅可敛肺涩肠，刘寄奴可破血通经，紫花地丁?败酱草?蒲公英可祛湿?解毒;皂角刺可消肿排脓，虎杖可活血散瘀，红藤可活血止痛，金银花?连翘可清热解毒，泽兰可活血调经?祛瘀，三棱?莪术可活血化瘀?行气止痛，炙甘草调和全方，全方具有活血化瘀?行气止痛功效[6-7]?且相关研究证实红藤汤可降低血液黏稠度，改善血流流变学，促进血液循环[8-9]?本研究中观察组治疗后VAS评分?全血黏度?血浆黏度?红细胞比容?血清C反应蛋白?肿瘤坏死因子-α?白细胞介素-12水平及术后子宫粘连发生率与常规组组间对比更低，说明实施红藤汤加减灌肠可有效改善预后，分析原因是实施红藤汤加减灌肠治疗可有效改善子宫粘连病因病机，并可消肿止痛，通过活血改善血液循环，抑制血栓形成，改善血液流变学，促进炎症吸收，控制炎症反应，进一步减轻疼痛，改善预后，且实施红藤汤加减灌肠治疗时，药物可直接到达病灶部位，药效发挥迅速，可快速改善患者症状，减轻疼痛，缓解炎症，且通过灌肠治疗时，可有效保证局部药物浓度，进一步提升药效，保证治疗效果[10]?

综上所述，在妇产科微创及开腹术后运用粘连松解胶囊和防粘连剂联合加减灌肠可有效预防子宫粘连，并可减轻疼痛，改善血液流变学及炎症状况?

参考文献

[1] 谢云芳，王红卫，谢蔚，等.加味红藤汤保留灌肠结合针灸治疗慢性盆腔炎35例[J].浙江中医杂志，2019，51（9）：648.

[2] 陈燕，林婷，黎满玲，等.红藤汤灌肠辅助治疗慢性盆腔炎疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2019，27（1）：45-47.

[3] 张娟，符雅惠，刘亚妮.薏仁败酱红藤汤保留灌肠联合腹部理疗治疗慢性盆腔痛的临床疗效[J].临床医学研究与实践，2018，3（29）：104-105.

[4] 李爱兰.红藤汤灌肠辅助治疗慢性盆腔炎的疗效分析[J].世界临床医学，2019，11（4）：169.

[5] 宋之金.红藤汤加减灌肠在预防妇产科微创及开腹术后子宫粘连的临床应用[J].世界最新医学信息文摘，2018，16（62）：177.

[6] 安迪，胡小芳.胡小芳运用苏木红藤败酱汤联合穴位注射治疗慢性盆腔炎的经验总结[J].中国中医药现代远程教育，2019，16（7）：81-82.

[7] 朱清明.红藤败酱汤治疗慢性盆腔炎54例效果观察[J].中国社区医师，2019，32（32）：106-106，108.

[8] 耿盼盼，张鑫.红藤灌肠汤保留灌肠及药渣外敷对慢性盆腔炎患者的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2018，24（5）：692-695.

[9] 王玮.红藤汤治疗慢性盆腔炎临床疗效[J].陕西中医，2019，37（9）：1147-1148.

[10] 万德馨，张敏鸽，党群，等.红藤汤灌肠联合外敷治疗子宫内膜异位症保守手术后痛经的临床疗效[J].陕西中医，2019，37（10）：1289-1290.

基金项目

河北省中医药管理局科技项目（编号：2020427）