血清淀粉样蛋白A与C反应蛋白联合检测对发热患者甲型流感诊断价值的评价

沈俊龙

【摘  要】目的：探讨血清淀粉样蛋白A（SAA）、C反应蛋白（CRP）和SAA/CRP比值在诊断发热患者甲型流感时的价值。方法：以129例诊断为甲流的发热患者作为研究对象，另选取其他原因发热患者5461例为对照组，比较两组患者SAA、CRP及SAA/CRP，分析各指标对甲流的诊断价值。结果：甲流患者SAA、CRP数值同普通发热患者没有明显差异;SAA/CRP的水平比较，ROC曲线下面积（AUC）同普通发热患者存在差异，且差异有统计学意义（P<0.001），当SAA/CRP取11.195为最佳临界值。结论：SAA与CRP的比值对诊断发热患者甲型流感具有一定价值。

【关键词】甲型流感;SAA;CRP;联合检测

【中图分类号】R725      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0024-02

本研究拟统计上海市普陀区中心医院发热门诊甲流患者进行SAA与CRP检测，并选取其他发热门诊患者作为阴性对照组，评价SAA、CRP、SAA/CRP等指标在甲型流感诊断中的价值。

1. 标本来源

收集2019年6月至12月于本院发热门诊就诊患者的鼻咽拭子以及EDTA抗凝全血，得到甲流抗原阳性样本129例，阴性样本5461例。全部标本均严格按照检验标本采集手册要求进行采集。

2. 仪器与试剂

甲流抗原：流感病毒抗原检测试剂盒购自美艾利尔（中国）医疗器械有限公司。

SAA，CRP：血清淀粉样蛋白A测定试剂盒，全程全血C反应蛋白测定试剂盒及Astep Plus全自动特定蛋白分析仪购自深圳市国赛生物技术有限公司。

3. 检验方法

甲流抗原：胶体金法。

SAA，CRP：免疫散射比浊法。

各检测项目严格按照试剂盒说明书进行操作。

4. 结果判定

SAA：正常参考区间为0.00-10.00 mg/L。

CRP：正常参考区间为0.00-8.00 mg/L。

5. 统计学方法

应用SPSS19.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料以中位数（四分位间距）[M（P25，P75）]表示，同一项目组间比较采用Mann-Whitney U检验，采用受试者工作特征曲线（ROC）分析各指标对甲流的诊断价值，拟判定曲线下面积（AUC）<0.5时无诊断价值，0.6～0.8时有一定准确性，面积在>0.8时有较高准确性。P<0.05为差异有统计学意义。

6. 结果与解释

经计算，129例甲流组SAA、CRP、SAA/CRP的[M（P25，P75）]值分别为101.1（37.2，192.4）、11.0（5.1，19.8）、9.9（5.0，16.2）;5461例阴性对照组SAA、CRP、SAA/CRP的[M（P25，P75）]值为82.4（22.8，236.7）、13.6（4.8，32.1）、6.5（3.4，11.9）。可得知甲流患者的SAA、CRP数值同普通发热患者并无明显差异;而SAA/CRP的水平比较高于其他发热患者。

7. 讨论

甲型流感是一种由流感病毒A型引发的乙类传染病，症状常表现为高热、畏寒、全身肌肉酸痛等，亦常伴有咳嗽、咽痛、流鼻涕等，多数伴有肺炎，严重者导致心、肾等脏器衰竭[1]。

目前通常使用膠体金法试剂盒来检测甲流，但胶体金法阳性无法排除可能共感染的致病原，其阴性结果也无法排除病毒抗原在检出限以下，易发生漏诊和误诊[2]。因此需要寻找方便快捷、可用作辅助诊断的实验室指标。

SAA在健康人群血液中少量存在，受感染、炎症等刺激时快速升高，半衰期短，迅速随病情变化。且受病毒感染时SAA升幅更大，动物实验表明，SAA可有效早期辅助诊断甲流并预测甲流预后[3]。本研究发热门诊患者中，可能由于细菌性感染或者其他病毒感染导致甲流患者SAA并未明显高于阴性对照组。

CRP是评估人体感染、炎症过程良好的急性相蛋白标志物。在急性炎症和感染时，CRP值与疾病活动性有良好的相关性。

本研究对发热门诊患者进行水平比较以及ROC曲线分析后发现，SAA及CRP的Youden指数较低，并不能很好地来辅助判断患者是否感染甲流。而同时甲流患者的SAA/CRP水平比较、ROC曲线下面积（AUC）同普通发热患者有明显差异，具有统计学意义（P<0.001），当SAA/CRP在其最佳临界值11.195时，Youden指数为0.215时，特异度为72.7%，优于SAA及CRP。因而可以推断，在检测SAA以及CRP时，如果能够同时关注SAA/CRP比值，可以更好地辅助判断患者是否感染甲型流感。

参考文献

[1] 甲型流感病毒跨种传播机制研究进展[J].朱云，周剑芳，朱闻斐，舒跃龙.中华实验和临床病毒学杂志.2011，25（1）.

[2] 103例甲型H1N1流感临床分析[J]. 万瑾，刘双，陈吉祥，何林林，夏静鸿，刘海波，王珊，张雪冬，石秀梅，朱晨曦，王凯.心肺血管病杂志.2012，31（2）.

[3] 血清淀粉样蛋白A在感染性疾病中临床应用的专家共识[J].中国中西医结合学会检验医学专业委员会.中华检验医学志.2019，42（3）.