颅内肿瘤手术要注意这些

高怡欣

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0016-01

颅内肿瘤具体就是颅脑内原发新生物，疾病频发于不同年龄段，其主要症状表现为胶质细胞瘤以及听神经瘤等等。临床症状主要为头痛，视神经水肿，更有甚者会发生意识障碍以及大小便失禁等情况，给患者的生命安全造成严重的威胁。当前颅内肿瘤诊断主要依靠CT、核磁共振等，其主要的诊治方法就是手术切除肿瘤，如条件允许，可配合化疗。在临床中大部分患者确诊后，并不知晓术前以及术后需要注意的事项，比较盲目。

1.术前准备

患者确诊后，自身的情绪较为低落，因此要想更好的治愈疾病，首先从情绪上进行控制，提升自身治愈疾病的自信心，保持良好的心态，主动配合治疗。患者术前食用高营养，易消化的清淡饮食为主，严禁饮酒，全麻手术者术前禁食12小时左右，禁饮8小时左右。另外患者尽量防止用力咳嗽，情绪激烈等，以其防止引发自身颅内压升高，使病情恶化。术前一天下午剃光头后，运用肥皂水清洗头皮，戴上帽子，避免温差较大出现感冒。既往出现癫痫发作史的患者，必须持续服药，防止出现癫痫急性发作，待手术当天可暂停服药。另外需要注意，以下几个情况最好不要进行手术治疗，譬如术前半月服用抗凝药物，如阿司匹林等，女病人月经来潮时。其次患者各种感染疾病，譬如感冒发热以及咳嗽等，也会加剧术后感染，过期再行手术诊治。

2.制定个性化的诊治方法

现代神经外科学提出，手术，化疗以及免疫治疗互相融合的综合诊治，由于颅内肿瘤患者大多为老年患者，身体素质偏弱，因此需从肿瘤的生长区域，病理特点等方面入手，制定出个性化的诊治方案。手术属于治疗的关键环节，高龄并不是手术的反指征，术后致死率才是评估临床疗效的参考指标。不过手术也并不是诊治的单一方法，系统的术前评估和充分准备，科学的手术方式以及范畴，合并疾病和并发症的防治，也是手术成功非常关键的因素。对位于浅表的肿瘤和低度恶性肿瘤，必须营造良好的环境，实现彻底清除。对于恶性胶质瘤和复发的恶性肿瘤，必须保持严谨的态度，从综合方面进行考虑，切勿单一运用肿瘤全切除术，可考虑肿瘤部分切除术联合去骨瓣减压术，术后行放射治疗和化疗。恶性肿瘤复发和身体状态不佳的患者不宜进行手术。对位于关键区域生命中枢以及深部的肿瘤，必须从不同方面进行考虑，按照减压的原则，实施部分切除术。良性肿瘤没有完全切除者，术后必须从肿瘤对放疗的敏感程度和患者的实际情况入手，选择放疗时机，恶性肿瘤术后必须实施放疗以及化疗。对没有手术指征以及抗拒手术的患者，可先行放射治疗以及化疗。如果条件具备，患者可实施免疫治疗。

3.积极治疗合并症以及并发症

由于老年颅内肿瘤患者自身不同系统以及器官出现逐步减退以及病变，代偿能力偏弱，治疗前大多合并其它疾病。因此为了更好的提升医学效果，控制手术致死率，再临床中必须主动治疗合并疾病和相关的并发症，通常可从以下几个方面入手，首先就是）术前准备，譬如健全影像学资料，患者全身不同系统的严格检查，主动诊治合并疾病，改良患者全身状况，组织有关科室举办术前讨论。其次就是选取个性化的治疗方法，良好的手术时间，和手术切除范畴。再其次就是老年患者脑组织对手术牵拉的耐受性偏弱，因此手术操作需保持轻柔，止血快速，减压充足。最后就是不断预防术后并发症，术后医护人员严格观察患者生命特点的变化;老年人全麻后苏醒时间偏长，术后需待患者完全清醒才可拔除气管插管; 术后强化患者的呼吸道护理，吸痰按时充足，如需的话，实施气管切开术;选取敏感抗生素，防止患者肺部感染和颅内感染;实时动态监测肝肾功能以及血气及电解质变化，如果出现紧急情况，进行迅速的诊治。患者术后早期实施静脉营养，昏迷病人及早鼻饲。

4.术后注意事项

不但术前以及术中需要注重相关问题，术后也必须注意相关的事项，具体来看，病人全麻术后，还没有清醒时，去枕保持平卧，避免患者口腔分泌物吸入气管导致患者窒息。患者清醒后，如血压正常，可摇高床头，其更加有助于患者颅内静脉回流，缓解充血性脑水肿。其次手术后神志完全清醒，没有发生呕吐情况，可进食适量流质饮食，之后逐步演变为普食，从患者的身体情况入手，如果患者无法吞咽，可留置到胃管鼻饲流质。然后就是确保口腔清洁，每天口腔护理多次，进食后嗽口，清除口腔残渣，以其避免口腔感染。对于情绪焦躁患者，避免发生坠床，必须放置好床栏，系好约束带，避免患者出现跌伤。对于长时间卧床患者，按照一定频率对患者进行翻身，避免出现压疮及坠积性肺炎。另外。患者术后导尿管需保留一定时间，护理人员需观察按时夹闭导管，训练患者的膀胱排尿功能，更加有助于患者提前顺利拔除尿管，拔管必须由医护人员进行操作，严禁自行拔管。颅内肿瘤患者通常在术后10天左右拆线，老年患者和原切口再次手术患者，可适当延迟。患者头部拆线后，头皮出现瘙痒感，以及轻微疼痛，都属正常情况，患者无需担心。伤口愈合1个月后患者可洗头，但之前可运用温水毛巾进行擦拭。患者尽量勿抓挠伤口，防止伤口破损，出现感染情况。最后就是实施蝶垂体腺瘤切除术患者，术后需注意，严格观察鼻腔有无清水样液体流出，其次患者盡快减少术后剧烈咳嗽以及打喷嚏，避免脑脊液鼻漏。另外出院后，患者需加强休息，防止进行劳动量过大的体力活，如患者行动不便，尽量少移动，避免跌伤，如活动时，尽量由专人进行陪伴。饮食必须强化营养，实施高热量食物，譬如牛奶，鸡蛋等，高蛋白譬如鱼类以及乳类等，另外就是易消化饮食，推动机体恢复。另外就是强化康复训练，对出现功能障碍的肢体，频繁实施主动以及被动运动，避免患者肌肉萎缩。对于言语困难患者，必须多同患者实施训练谈话，从字词到句子，推动功能康复速度。