凝血及纤溶实验室检验之我见

彭超

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0005-01

凝血是生活中极为常见的一种现象，譬如，生活中有的人不小心割伤了手指，伤口有渗血问题，过了一会伤口就会慢慢地不再出血了，这就是一个凝血的过程。很多人看到凝血过程感觉很神奇，但是人体凝血功能究竟是怎么实现的，针对溶血进行纤溶实验室检验又该注意什么呢，今天就给大家来科普一下凝血及纤溶实验室检验的相关事宜。

1. 什么是凝血

通俗的来讲，凝血就是血液凝固的一个过程，在该过程中，血液会从流动的液体状态编程凝胶桩体，并丧失了流动性。作为一个复杂的生理及生化代谢过程，凝血的实质在于：血浆中的可溶性纤维蛋白原变成不可溶的纤维蛋白。经此变化，人体生理止血得以实现。

医学研究发现，在凝血过程中，血浆中的蛋白质会发生有限水解，该水解过程包含了三个阶段，在第一个阶段，血液中会形成凝血酶原激活物;发展到第二阶段，凝血酶就已经形成，到第三阶段，液体血液完成水解，不可溶性纤维蛋白已经生成。

2. 凝血的纤溶实验室检验

现代医学体系下，人们将凝血划归为血液学，同时分子生物学、免疫学等领域也涉及一定的凝血研究。纤溶实验是检验是进行凝血过程检验的重要方式，作为一种现代化的检验方式，纤溶实验室在凝血检验中具有较高的精确性。近年来，纤溶实验室的检验设备不断更新，就血凝、血栓分析仪器而言，全自动、半自动检验分析仪器的应用较多。通过这些仪器，不仅能实现出血性疾病的有效筛选和确诊，而且在各类血栓疾病检查、预测中效果突出，是一种较为高效的现代化检验方式。

3. 凝血纤溶实验室检验注意事项

纤溶实验室凝血检验的专业化程度较高，检验过程较为复杂，在实际检验中，应从标本采集、标本处理、抗凝剂选择、抗凝剂与血液比例，试剂选择应用等多个方面进行管理。

3.1标本采集

进行凝血检验室，血液标本对于检验结果具有较大影响。因此在标本采集过程中，必须确保采集条件基本相同。譬如，在采血过程中，患者应保持空腹状态，且心情平静，身体放松;同时剧烈运动后应避免采血。在采血设备选择中，应合理使用真空采血管或者一次性塑料注射器，同时应确保针头较短，较粗，这样能有效减少血小板、凝血机制和纤溶系统被激活。此外，采用静脉取血方式，静脉管应选择肘部血管，确保血管较粗，弹性良好。需注意的是，在采血前，应进行束臂管理，束臂不可过紧，时间保持在1min以内，然后匀速抽血，并将抽取的血液与抗凝剂迅速混匀。

3.2标本处理

完成血液标本采集后，需对其进行离心处理，就标本本身温度而言，其应与人体体温条件相同，离心过程中，应将离心的温度控制在15～20℃。有研究表明，将离心速度控制在3000r/min，离心半径控制在8cm以上，然后进行10min的离心处理，可以得到乏血小板血浆。在血浆吸取过程中，上层血浆含有脂质，而下层血浆包含了一定白细胞，所以应选择离心后血浆中的1/3进行立即检测。需注意的是，在离心过程中，应尽量避免血液发生溶血反应，而在检查指标管理中，应关注溶血、黄疸、脂血问题的有效检查。

3.3抗凝剂选择及抗凝剂与血液比例

抗凝剂的类型和剂量对于血压检查结果具有较大影响。基于此，在纤溶实验室检验中，还应注重抗凝剂的有效选择。通常，抗凝剂选择按照ICSH、ICTH的推荐标准进行选择，现阶段，在凝血因子检查中，3.2%枸橼酸钠是较为常见的一种抗凝剂。在实际检查中，针对抗凝剂与血液比例，应严格按照1：9的标准进行混合，需注意的是，当抗凝剂添加量不准确时，其在血浆中的绝对含量会降低，影响实际的检查结果。

3.4试剂的选择、使用及保存

在血液检查中，还需要添加一定试剂，可以说，实际的选择及应用情况是提升血液检查质量的关键。在实际选择中，要考虑以下因素：一方面，在选择试剂时，要充分考虑检查设备的条件，确保检查试剂与设备类型的匹配。另一方面，试剂的选择还应考虑检查目的，基于这一目标进行试剂选择，能有效保证试剂的敏感性，提升实际检查质量。临床实践中，为了方便检验结果的比较，确保指导用药合理性，在实际选择及配比中， 应按照国际标准化比值进行检测试验管理。通常，将ISI的检验值控制在1.0左右，该理论值越接近1.0，则INR的实际检验精度也就月兔出。需注意的是，在纤溶实验室检查中，CaCl2的浓度对于实际检验结果具有较大影响，因此应注重其浓度的有效控制，检测试剂应放在4℃冰箱中进行保存，动冻干试剂溶解后在4℃环境下放置。

4. 凝血纤溶实验室检验的临床应用

现阶段，凝血纤溶实验室检验在临床中的应用不断普遍。常见应用有：在临产孕妇中的应用较多，其能有效检查孕妇的凝血功能，为生产时的出血控制提供依据。同时，凝血纤溶实验室检验在外科手术中的应用较为常见，作为外科手术常规检查项目之一，此项检查对于确定手术是否实施，术中出血控制均有深刻影响。此外，在肝病检查治疗方面，凝血纤溶实验室检验的应用也比较广泛。这是因为肝脏是凝血因子的合成场所，通过检查，医生可以准确了解PT、APTT、TT、FIB等指标，这对于肝细胞损害程度的评估具有重大影响，其能为疾病治疗提供支撑，确保临床用药的规范性、有效性。

总而言之，凝血功能对于人体具有较大影响，进行凝血及纤溶实验室检验能对多种疾病的检查、治疗提供参考和依据，在实际检查中，还应系统化的进行标本采集、标本处理、抗凝剂选择应用、试剂选择应用的有效管理，这样可有效提升凝血纤溶实驗室检验精度，为医学研究和临床治疗提供有效支撑。