公立医院项目建设的风险管理

郭征

摘要：近年来，为了提高人民群众的健康水平，缓解群众“看病难”的问题，政府不断地加大对公立医院的基础建设投入，各个省市的公立医院建设全面铺开。以福建省为例，近三年立项施工建设的就有福建省儿童医院、福建省妇产医院、福建医科大学孟超肝胆医院金山院区等公立医院。这些医院工程建设项目投资大、工期长、环节多，项目建设有较大的风险及不确定性，加强医院工程项目的风险管理具有重要的意义。本文从公立醫院工程项目的实施流程着手，浅析目前医院工程项目建设存在的风险以及应对措施。

关键词：公立医院;项目建设;风险;管理

引言

近年来，为了提高人民群众的健康水平，缓解群众“看病难”的问题，政府不断地加大对公立医院的基础建设投入，各个省市的公立医院建设全面铺开。以福建省为例，2018年福建省某医院投资建设，投资概算20.01亿元;2019年福建省某医院投资建设，投资概算23.24 亿元;2019年福建省某医院金山院区投资建设，预计项目总投资37.07亿元。据报道，未来福建省将在多地新增一批公立医院，这些医院工程建设项目投资大、工期长、环节多，如此庞大的建设规模及资金投入，开展有效的医院工程项目风险管理，降低医院工程项目建设的风险，对于实现控制造价成本、保证工程质量、按时完成工程建设、提高资金使用效益等建设目标，具有重要的作用及意义。

一、医院工程建设基本情况

现代化大型公立医院的建设一般包含立项、设计、概预算编制、控制价审核、招标、施工、决算、付款等环节，涉及设计院、建设单位、监理公司、审计机构等多个利益主体。与普通公共建筑相比，医院建设不但要遵循普通公共建筑的设计规范和建设标准，而且还要兼顾医院人文化、专业化、现代化的需求以及医院建设相关的建筑规范和标准。具体来说，医院工程建设有以下两个突出的特点：

（一）投资大，资金筹措复杂

医院的投资开工建设，需要大量的资金投入，动辄几十亿元的资金需求，对于政府和医院都是巨大的财政压力，医院建设资金的筹措和使用都相对复杂。

（二）设计和施工复杂

医院工程建设涉及面广、环节多，建设更为复杂，除了需要满足普通公共建筑的基本需求以外，还要考虑到放射、净化、仪器等医疗设备的整合，涉及防辐射、智能化等相关专业，这些都对医院建设的设计及施工提出更高的要求，也带来更大的风险。

二、公立医院项目建设的主要风险点

（一）设计

医院设计经验不足，设计内容不够完善，未考虑医院施工的特点及医院运营的实际情况等。

（二）控制价的编制与审核

招标控制价的设置虚高，工程量清单存在漏项，给工程结算带来风险。

（三）招标

工程项目规避招标，招标条款设置不合理，招标过程围标串标，泄露标底，投标人恶意竞标等。

（四）施工

工程质量低劣、工期延误、工程监理不尽责、发生安全事故等。

（五）工程变更

工程随意变更导致工期延长、投资大幅增加、增加施工成本等。

（六）竣工验收及决算

竣工验收拖沓，决算不及时，国有资产流失，决算超概等。

三、公立医院项目建设的风险应对措施

在医院的工程建设中，风险在每个环节都是客观存在的，它是一把双刃剑，能给医院的建设项目带来利益，但也可能会遭受损失。对于风险，我们需要分析各个建设环节的风险点，并作出相应的对策，运用分担风险或是降低风险等应对方式，来规避风险或减少风险所带来的损失。

（一）分担风险

医院建设的资金投入巨大，这些庞大的资金需求给政府和医院带来沉重的财政压力，而且医院作为医疗单位，缺乏工程类专业人才，工程建设经验相对不足，因此在医院建设中应运而生了许多融资以及管理模式，通过这些合作模式将风险与建设者共同分担。目前，工程建设分担风险的方式主要有PPP模式、EPC模式等。

1. PPP（Public-Private Partnership）模式

PPP模式，即政府和民间资本合作，通过合作吸引社会资本，减少政府的财政支出，缓解政府和医院短期投入大量资金的财政压力。目前福建省某家医院的建设，采用的就是PPP合作模式，由政府、医院、社会资本三方共同组建项目公司，由项目公司负责医院的设计、建设、运营、维护等工作，医院建成投入使用后，项目公司通过政府分期付款获得投资回报，医院则通过提供医疗服务获得收入，三方共担风险，共享收益。

2. EPC（Engineering-Procurement-Construction）模式

EPC总承包模式，即设计采购施工总承包模式，是指建设企业按照合同约定，总承包工程建设项目的设计、采购、建设等工作，并承担工程质量、工期、施工安全等相关责任，完工后向业主交付满足业主需求的项目。EPC总承包模式，医院可以通过合同总造价对总承包企业实施造价控制，而总承包企业在工程建设中为了争取更多的利润，必然要千方百计化解风险、减少损失，此模式将总承包企业和医院形成利益共同体，通过分担风险的方式，降低了医院的建设风险（见表1）。

（二）降低风险

1.设计环节

据调查研究，一项工程在设计阶段就已经决定了项目70%的造价，因此应将设计阶段的风险控制纳为医院工程建设风险管理的重点。医院工程建设项目涉及较多专业，医疗建筑功能需求更是复杂，除了传统的土建、水电等专业，还包括了净化、智能化、医气等各个专业。建议在设计阶段聘请具有医院设计经验的设计团队，引入医护人员加入设计团队，作好前期决策工作，并与设计人员提前沟通各个专业的技术要求，确保设计方案的科学性、合理性和合规性，做到前期设计规划符合就医流程，项目建设突出医疗功能，医院后期运行实现安全高效。

2.控制价的审计

确定招标控制价是招标前的重要环节，合理的控制价能够有效地降低工程成本。现行的工程招标模式，大多采用工程量清单报价模式，招标人按设计图纸计算项目的工程数量，并设置投标报价的最高限价，投标人按工程量清单的数量分项报价，经公开招标、评标确定中标人。在工程决算时，标内项目的决算价格将按投标人的投标单价结算，若预算控制价或者工程量清单存在不合理的地方，将给医院带来损失。所以，应当建立严格的预算编制与审核制度，在招标前对预算控制价进行复核，运用看图、调查、分析、测量、核对等各种方法，对工程项目的预算控制价开展审计。另外，建议可以让造价人员提前介入设计环节，从造价的角度对建设项目提出更优的设计方案，以及项目实施过程中可能遇到的问题，开展工程造价的全过程审计跟踪。

3.招标

医院的工程招标应该做到公开、透明，按照相关法律法规，并结合本单位工作实际，建立医院工程招标的监督和管理机制。对于招标方式、招标文件、开标、评标等招标流程开展全过程监督，尤其是招标方式的确定、招标文件的资格条款和技术商务评分条款等重大项目需进行集体审议，避免存在倾向性的条款，必要时可聘请专业人士开展科学性的评估和分析。

4.施工过程控制

施工作为工程建设的关键一环，关系到工程的项目质量，也常常是工程腐败的滋生地。建设单位在投标时，通常先压低价格参加投标，中标后利用工程变更、增加签证、隐蔽工程造假等方式，谋取不正当的利益。因此应当加强施工过程的监督控制，制定签证管理办法，对于隐蔽工程要加大监管。必要时可在工程建设施工控制中，嵌入bim建模技术，将预算控制价、监理、造价审计等模块嵌入计算机系统，与手机APP结合，运用大数据平台，利用数字化技术，实时查询监控风险点，有效的监控施工各个环节，达到施工过程的控制。

5.工程变更

目前，工程变更在建设过程中是个常见的现象，工程变更对项目的建设往往有着巨大的影响。已开工建设的项目，由于设计考虑不周，设计不适用现场实际情况，或者是出现了新技术、新设备等情况，为了让工程项目的施工更加合理，需要对工程项目进行局部的工程变更。如果能够合理地运用工程变更，虽然会造成投资的增加，并带来一定的风险，但是也可以让工程发挥更大的效益。对于工程变更，要及时处理建设过程中發生的重大问题，对新技术、新设备的变更使用，要组织相关专业人士开展论证会议，从技术、实用、经济效益等多方面考虑，进行科学的论证。另外，对于工程变更，要加强监督，对于工程变更的相关材料，要及时归档备查。

6.工程的验收决算和后评估

工程项目竣工后，应当及时按照相关规定开展验收及决算工作，尽快完成相关资产的入账登记，将完整的工程项目资料归档，以便后期的审核。完工投入使用后，可以开展工程项目跟踪审计，对工程项目的执行过程、使用效益、预期目标开展后评估，重点关注资金使用的绩效评价，制定相应的奖惩方法，让每个资金管理者都承担起相应的经济责任和义务。

结语

综上所述，在医院工程建设中，对工程项目开展有效的风险管理，可以降低医院建设项目的风险，提高医院基建管理的规范性，保障建设资金的有效使用，提高建设资金的使用效果，保障医院工程项目建设的安全，促进我国医疗卫生事业的健康发展。

参考文献

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