帕罗西汀联合认知行为治疗对抑郁症患者认知功能的影响

王 莹 伍世斌 周芳珍 陈 洁

广西南宁市第五人民医院精神科 530001

抑郁症是精神科常见的严重精神障碍之一，无论是在急性期或稳定期都存在明显的认知功能缺陷。研究报道，抑郁症患者的轻度认知功能障碍的患病率约为47.6%；认知功能的缺陷常表现为假性痴呆，即其记忆力差、注意力不集中、理解能力下降、日常自理能力差及社会功能障碍等[1]；抑郁症的认知功能障碍是导致疾病复发的主要原因之一。抗抑郁药物治疗仍然是治疗的主要方法[2]，为提高临床治愈率，临床上采取非药物联合治疗的手段[3]。认知行为疗法(CBT)是认知和行为治疗整合在一起的一种心理疗法，药物辅助CBT明显改善抑郁症病情及认知功能障碍[3]。本文采用帕罗西汀联合CBT治疗抑郁症患者，将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 观察对象 选择为2018年3月—2019年6月在我院住院的抑郁症患者79例，按随机数字表法分为研究组40例和对照组39例。入组标准：(1)符合《国际疾病分类—第10版》(ICD-10)抑郁发作的诊断标准[4]，汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)总分≥20分；初中及以上文化者；(2)未使用过帕罗西汀治疗者;(3)年龄≥18 岁。排除标准:(1)伴精神病性症状的抑郁发作、精神分裂症、精神发育迟滞；(2)双相障碍和躁狂发作；(3)伴有脑出血、心肝肾等严重躯体疾病及脑器质性精神疾病；(4)精神活性物质依赖者。研究组:男17例，女23例；年龄18～62岁，平均年龄(33.65±5.24)岁；病程2～8年，平均病程(3.94±1.98)年。对照组：男20例，女19例，年龄19～63岁，平均年龄(34.21±4.58)岁；病程1.5～9.5年，平均病程(4.08±2.25)年。两组性别、年龄、病程、HAMD总分等差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.3 量表评定 采用HAMD、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、成人韦氏智力测验(WMS-RC)、韦氏记忆测验(WAIS-RC)评定[5]。 (1)HAMD和 HAMA量表分别评定抑郁和焦虑症状，两个量表的部分项目采用0～4分的5级评分：0无，1分轻度，2分中度，3分重度，4分极重度；部分项目采用0～2分的3级评分；HAMD和 HAMA的总分越高表明其症状越严重。(2)WMS-RC是应用最广泛的智力测验量表，测试项目：言语量表(知识、领悟等)和操作量表(填图、积木等)2部分，将原始分数换算为相应的百分等级后转化为IQ分数，言语智商、操作智商之和为总智商，总智商越高表明智力越好。(3)WAIS-RC测验：包括个人经历、逻辑(理解)记忆等，原始分换算成量表分，并由量表分换算成记忆商数(MQ)，均由计算机自动完成，总分越高表明记忆力越好。

1.4 疗效评定 以治疗后HAMD减分率<29%为无效，30%～50%为进步，51%～75%为显著进步，>75%为痊愈。总有效=痊愈+显著进步+进步。量表评定一致性检验(Kappa值=0.89、0.88)。

2 结果

2.1 两组汉密尔顿抑郁、焦虑量表评分比较 治疗前，两组HAMD、HAMA总分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。第8周末，两组HAMD、HAMA总分明显低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.01)；研究组HAMD、HAMA总分的减分均比对照组明显，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1 两组HAMD、HAMA评分比较分)

2.2 根据HAMD总分的减分率情况比较两组的疗效 第8周末，经轶和检验，研究组的疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组总有效率无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组疗效比较

2.3 两组WMS-RC、WAIS-RC总分比较 治疗前，两组IQ、MQ总分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。第8周末，两组IQ、MQ总分分别与治疗前比较，改善显著，有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；研究组IQ、MQ总分的增分明显高于对照组，有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后WMS-RC、WAIS-RC总分比较分)

3 讨论

研究报道[2]，帕罗西汀是SSRI抗抑郁作用比较强的药物之一，其对抑郁症患者的抑郁症状、认知功能有肯定的改善作用[2，6]，临床疗效显著。但仍有部分抑郁症患者对帕罗西汀的应答差，而CBT技术是通过改变患者的不良认知和行为模式的一种心理治疗方法，其改变患者的不良认知过程，避免错误观念、不良情感和适应不良行为的产生。文献报道[3，7]，抑郁症患者的歪曲认知导致抑郁情绪及自弃自杀行为的发生。通过CBT帮助患者认知的重建，帮助其对自杀行为的认识，增强其心理应付能力及问题解决的能力，消除抑郁情绪，提高临床疗效，改善其认知功能和提高其生活质量[3,8]；CBT可以帮助患者提高对疾病自身症状的认识能力，从而恢复其自知力、提高服药的依从性，缓解负性情绪，保持良好的心境，达到全面康复的目的[3]。

本文结果显示：第8周末，两组HAMD、HAMA总分明显低于治疗前，说明单用帕罗西汀或联合CBT均能改善患者的病情。但研究组HAMD、HAMA总分的减分比对照组明显，可见，帕罗西汀联合CBT改善患者的抑郁症状和改善病情尤为显著，原因有四种：(1)帕罗西汀和CBT共同改善患者的负性情绪和行为障碍[6,8]；(2)CBT纠正不良的认知，消除不良的判断，提高患者治疗依从性，提高疗效；(3)CBT减轻患者的焦虑紧张情绪，提高心理的应激能力，避免负性情绪产生相关自杀行为的出现；(4)CBT提高患者对疾病的认识，消除患者的病耻感，避免了消极应激反应产生。

研究报道，认知功能障碍是抑郁症症状的组成成分，抑郁症患者伴有认知功能障碍时有明显的记忆减退，判断力下降，对外界反应延迟，甚至有假性痴呆的症状，其IQ、MQ明显低于病前[6]。

本文结果显示，第8周末，研究组IQ、MQ总分的增分明显高于对照组，有统计学意义，提示帕罗西汀联合CBT治疗的IQ、MQ恢复效果高于单用帕罗西汀治疗。说明帕罗西汀联合CBT治疗明显改善抑郁症患者的认知功能障碍，其原因有4种情况：(1)帕罗西汀和CBT共同改善患者病情，改善了认知功能障碍；(2)焦虑抑郁影响患者的判断力等，影响患者的认知功能，CBT改善抑郁焦虑情绪及不良的行为模式，改善了认知功能障碍[8]；(3)CBT减轻患者的焦虑紧张情绪，提高心理的应激能力，避免负性情绪产生相关自杀行为的出现[7-8]；(4)CBT消除患者紧张的人际关系，提高其应对困难处境能力及执行力等，恢复其认知功能[6]。

总之，帕罗西汀联合CBT改善抑郁症患者的疗效优于单用帕罗西汀治疗，并促进其认知功能的恢复，有利于疾病的康复，值得推广应用。