浮针疗法在脑卒中后肩手综合征患者中的应用

冯润枝

(栾川县中医院 康复科，河南 洛阳 471500)

肩手综合征(shouder-hand syndrome，SHS)为脑卒中后常见并发症，据相关数据统计，脑卒中后SHS发病率为12.5%～70%[1-3]。SHS影响患者脑卒中后功能康复训练，加重致残风险及功能障碍严重程度，鉴于脑卒中后SHS患者存在上肢浮肿、疼痛等症状，单独应用量化康复训练具有局限性。中医认为脑卒中后SHS由正虚邪留、气血不畅所致，治则调节皮部经气。本研究旨在探讨浮针疗法在脑卒中后肩手综合征患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年11月栾川县中医院收治的72例脑卒中后SHS患者，按随机数表法分为对照组与研究组，各36例。对照组男20例，女16例；年龄43～72岁，平均(65.21±3.09)岁；体质量指数18～25 kg·m-2，平均(22.26±1.05)kg·m-2。研究组男19例，女17例；年龄43～72岁，平均(64.87±3.49)岁；体质量指数17～25 kg·m-2，平均(22.13±1.10)kg·m-2。两组性别、年龄、体质量指数比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经栾川县中医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①有明确脑卒中史；②存在患侧肩部疼痛、活动受限等临床症状；③经CT检查、症状表现及临床确诊为脑卒中后SHS；④生命体征平稳；⑤病历资料完整；⑥无局部或全身性感染。(2)排除标准：①患病前存在上肢功能运动障碍；②合并肝肾功能严重障碍；③外伤等其他原因所致上肢功能障碍；④既往有精神疾病史；⑤脑卒中次数≥2次；⑥脑肿瘤、代谢性疾病等其他原因所致神经功能缺损；⑦营养不良或糖尿病致周围神经病变；⑧肩周炎、腕管综合征等因素所致肩部疾病。

1.3 方法

1.3.1对照组 接受量化康复训练。(1)体位管理，仰卧位时，肩胛骨前伸，手指伸直外展，腕关节屈曲；健侧卧位时，患侧在上，肩胛骨前伸，调整并保持为前伸位，上肢下垫软枕，掌心朝向健侧。(2)肢体康复训练，协助患者进行被动活动上肢关节；指导患者以交叉方式，使健侧手指抓握患侧手指，并在无痛范围内行前伸、伸肘、屈曲及外展、外旋前臂等运动。功能锻炼，每次 30 min，每天1次，每周5 d。

1.3.2研究组 在对照组基础上接受浮针疗法，取仰卧位，从患肢远端部位开始寻找肌筋膜触发点，并确认进针点，从距肌筋膜触发点约8 cm部位进针，使用0.6 mm×32 mm浮针，使用安尔碘对进针点进行常规消毒，消毒范围直径≥10 cm，以斜持毛笔样夹持针柄，严格控制进针夹角约20°，将针尖置于皮肤上，后快速透皮达肌层；进针后略向上提针，使针退于皮下，后行运针、扫散，放倒针身，施力将针向前推进，且施力推针时应略向上提起，防止针尖向下深入，浮针完全没于皮下时，皮肤外观呈隆起状，水平摆动浮针行扇形运动，摆动角度25°～30°，扫散动作轻柔，每分钟100次，每200次1个循环，完成后对患者关节行按摩等被动活动，3 min后再次扫散，重复3个循环；取出针芯，针孔行止血等常规护理。治疗隔日1次。两组均治疗2周。

1.4 疗效评估标准根据肩手综合征评估量表(shoulder-hand syndrome assessment scale，SHSS)评分判定疗效。显效：治疗2周后，临床症状基本消失或较治疗前显著改善，SHSS评分减分率≥67%。缓解：临床症状部分改善，SHSS评分减分率≥33%且≤66%。无效：临床症状较治疗前无显著改善，SHSS评分减分率<33%。

1.5 观察指标(1)临床疗效。(2)采用SHSS评估两组治疗前后肩手损伤程度，总分0～14分，评分越高，肩手损伤程度越严重；采用Fugl-Meyer运动功能测评法(Fugl-Meyer assessment，FMA)评估两组治疗前后上肢运动功能，总分0～66分，评分越高，上肢功能越好。(3)采用视觉模拟评分量表(visual analogue scale，VAS)评估两组干预前后疼痛度，总分0～10分，评分越低，疼痛度越低。

2 结果

2.1 临床疗效研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 SHSS、FMA评分治疗前，两组SHSS、FMA评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组SHSS评分均较治疗前降低，FMA评分均较治疗前增高，且研究组SHSS评分较对照组低，FMA评分较对照组高，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后SHSS、FMA评分比较分)

2.3 VAS评分治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组VAS评分均较治疗前降低，且研究组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后VAS评分比较分)

3 讨论

脑卒中后SHS与脑卒中后腕关节异常屈曲、血液回流受阻等因素相关，患者多存在肩痛手肿、关节僵硬等症状，若未得到及时有效干预，严重者会导致上肢永久性畸形，影响患者身心健康[4-6]。量化康复训练可通过上肢关节活动及相关康复训练，维持肌肉长度，诱发肌肉活动，改善关节活动能力，但脑卒中后SHS患者自身已存在关节活动障碍，易降低康复训练效果。积极探讨一种最佳治疗方案，对加快患者上肢功能恢复有积极意义。

中医认为脑卒中后SHS病位为皮部、经筋，浮针疗法从中医学论治，具有以下作用：(1)针具针身直径较大，可提高皮下扫散可操作性和刺激量，并具有操作简便安全等特点；(2)针刺部位肌筋膜属于皮下疏松结缔组织，为传统经络皮部范畴，与肢体关节相近，可直接影响肌腱、筋膜，提高治疗效果；(3)治疗操作在疏松结缔组织中进行，扫散操作可改变疏松结缔组织空间结构，并通过压电效应有效释放生物电，疏松结缔组织存在半导体导电性能，可提高生物电传导效率，促使生物电传至病变组织，形成反压电效应，达到缓解疼痛的目的；(4)治疗过程中，只在针刺进皮肤时产生轻微疼痛感，而扫散过程中无或很少会出现疼痛等不适[7-8]。本研究结果显示，研究组总有效率较对照组高。量化康复训练能避免患者肌肉萎缩，浮针疗法可通经络，具有良好止痛效果，二者联合可发挥协同作用，避免患者因疼痛等不适影响活动训练，可进一步保障量化康复训练的有效性，提高临床效果。本研究数据亦显示，治疗后，两组SHSS评分均较治疗前降低，FMA评分均较治疗前增高，且研究组SHSS评分较对照组低，FMA评分较对照组高，表明将浮针疗法联合量化康复训练应用于脑卒中后SHS患者，可减轻肩手损伤程度，改善上肢运动功能。另外，两组VAS评分均较治疗前降低，且研究组VAS评分低于对照组，可见浮针疗法能减轻患者疼痛程度。

综上所述，将浮针疗法应用于脑卒中后SHS患者效果显著，可减轻患者肩手损伤程度和疼痛度，改善上肢运动功能。