养血清脑颗粒辅助西药对脑供血不足性眩晕的效果

王惠民，赵沄

(西平县人民医院 神经内科，河南 驻马店 463900)

眩晕是临床常见病，常被认为与颈椎骨质增生和脑动脉粥样硬化有关，常见于脑供血不足患者，多表现为阵发性眩晕，伴有恶心呕吐、耳鸣、头痛等症状，具有时间长、易反复、难治愈等特点，严重影响患者的生活和工作[1]。目前常采取扩张血管、缓解脑动脉压迫、降低血液黏度等方法治疗，但疗效尚未被证实。丁咯地尔可对毛细血管前括约肌痉挛起到抑制作用，从而改善脑和四肢微循环血流，且对血小板聚集起到抑制作用。养血清脑颗粒属于中成药，对改善患者临床症状、促进血液循环、降低血液黏度及抗血小板聚集有良好作用[2-3]。鉴于此，本研究探讨养血清脑颗粒辅助西药对脑供血不足性眩晕患者的疗效，以期为临床用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年11月至2019年11月西平县人民医院收治的66例脑供血不足性眩晕患者为研究对象，采用盲抽法分为观察组和对照组，各33例。观察组男15例，女18例，年龄50～78岁，平均(63.52±5.64)岁，病程2～15 a，平均(8.23±2.36)a。对照组男17例，女16例，年龄52～78岁，平均(64.12±5.34)岁，病程3～16 a，平均(8.36±2.53)a。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经西平县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合脑供血不足诊断标准[4]，且符合眩晕症诊断标准[5]；②年龄>45岁，且以往无颅脑外伤；③签署知情同意书，且依从性较高。(2)排除标准：①排除因其他原因导致眩晕；②肝肾功能障碍；③严重感染；④精神异常；⑤恶性肿瘤；⑥过敏体质。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 盐酸地芬尼多片[佑华制药(乐山)有限公司，国药准字H51020846]口服治疗，每次25 mg，每日3次，连续治疗2周；丁咯地尔注射液(天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H20057102)治疗，将0.1 g丁咯地尔注射液稀释于250 mL 50 g·L-1的葡萄糖溶液或9 g·L-1的氯化钠溶液中静脉滴注，每日1次，连续治疗2周。

1.3.2观察组 在对照组基础上口服养血清脑颗粒(天士力医药集团股份有限公司，国药准字Z10960082)，每次1袋，每日3次，连续治疗2周。

1.4 评价指标(1)临床疗效。治疗2周后评估两组临床疗效，评估标准：①痊愈，即眩晕、恶心呕吐、头痛等临床症状完全消失，可正常工作和生活；②显效，即眩晕、恶心呕吐、头痛等临床症状有大幅度改善，可正常工作和生活；③有效，即眩晕、恶心呕吐、头痛等临床症状有所好转，工作和生活仍会受到影响；④无效，即患者病情较治疗前无变化甚至有加重现象。将治愈、显效、有效计入总有效。(2)椎动脉和基底动脉血流速度及血管搏动指数。采用经颅多普勒超声(transcranial doppler，TCD)检测两组治疗前、治疗后椎动脉和基底动脉血流速度及血管搏动指数。(3)血清学指标：分别于治疗前、治疗2周后采集患者清晨空腹静脉血5 mL，低速离心取血清，置于-20 ℃冰箱内备测，采用放射免疫法检测白细胞介素-8(interleukin-8，IL-8)、血小板活化因子(platelet activating factor，PAF)、血栓素B2(thromboxane B2，TXB2)水平。

2 结果

2.1 临床疗效观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n，%)

2.2 TCD结果治疗前，两组TCD结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，两组椎动脉和基底动脉血流速度均快于治疗前，椎动脉和基底动脉血管搏动指数均低于治疗前，且观察组椎动脉和基底动脉血流速度、血管搏动指数均优于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后TCD结果比较

2.3 血清学指标治疗前，两组血清学指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，两组血清IL-8、PAF及TXB2水平均低于治疗前，且观察组IL-8、PAF及TXB2水平均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血清学指标比较

3 讨论

眩晕是指在定向空间内患者出现定向和平衡感觉障碍的一类疾病，主要临床症状有耳鸣、恶心呕吐、行走不稳等。眩晕的主要发病机制是脑供血不足，导致迷走神经过度兴奋，脑血管痉挛，影响前庭功能，导致眩晕发生，对患者的日常工作和生活产生严重影响[6]。

现代医学认为，脑供血不足性眩晕的病理基础是颈椎病和椎动脉受到压迫以及脑动脉硬化，动脉硬化或椎动脉狭窄、牵拉或受压，加上血液黏度增加，导致椎动脉和基底动脉供血不足，脑后循环缺血引起眩晕[7]。本研究表明，治疗2周后，观察组总有效率高于对照组，两组椎动脉和基底动脉血流速度均较治疗前快，椎动脉和基底动脉血管搏动指数均较治疗前降低，且观察组优于对照组，提示对脑供血不足性眩晕患者采用养血清脑颗粒联合丁咯地尔治疗效果显著，可改善椎动脉和基底动脉供血。分析其原因在于，丁咯地尔可扩张脑血管，改善脑血流和血供，抑制脑血管平滑肌痉挛，对脑供血不足引起的眩晕有较好的治疗效果，但大剂量丁咯地尔会出现低血压及肝肾功能损害加重等不良反应。养血清脑颗粒方中的白芍、川芎、熟地、鸡血藤及当归具有补血养血、活血化瘀等功效；夏枯草、决明子、钩藤具有祛风化痰、清肝明目等作用；细辛可祛风止痛，醒神开窍；延胡索、珍珠母具有舒络止痛、安神定志等功效。现代药理表明，当归与川芎具有抗张血管、降低血液黏度、改善微循环、抑制血小板聚集、缓解脑血管痉挛、增加脑供血等作用；夏枯草、钩藤、珍珠母可安神镇静，与白芍、熟地联合还具有降血压、降血脂、抗血栓等功效；细辛、延胡索具有止痛、扩张血管等作用[8-9]。

有研究认为，因脑供血不足、血小板聚集等引起的眩晕可导致血液高凝状态，易形成微小血栓，从而使血液循环障碍加重，导致脑灌注减少，影响脑功能[10]。IL-8属于中枢神经系统缺血损伤的炎症因子，其数量增加会加重神经元损伤；PAF是神经系统内的活性递质，与缺血性脑损伤的产生与发展密切相关；TXB2被作为脑损伤递质，在脑缺血发作的过程中有直接联系[11]。本研究表明，治疗2周后，观察组血清IL-8、PAF及TXB2水平均低于对照组，表明养血清脑颗粒联合丁咯地尔治疗脑供血不足性眩晕，可改善患者血清IL-8、PAF及TXB2水平。

综上所述，采用养血清脑颗粒辅助西药治疗脑供血不足性眩晕效果显著，可改善椎动脉和基底动脉动脉供血，降低炎症反应水平，促进脑功能改善。