丙酸氟替卡松气雾剂治疗肺炎支原体感染所致慢性咳嗽的效果

李公英，黄动叶

(新乡市第二人民医院a.药学部;b.儿科，河南 新乡 453000)

慢性咳嗽是临床常见症状，肺炎支原体感染是其重要发病因素，多伴有呼吸急促、反复咳嗽，易频繁发作，严重影响患儿日常生活及夜间睡眠，降低生活质量[1]。临床常采用基础抗感染、止咳平喘方案治疗，如阿奇霉素能发挥积极抑菌杀菌作用，干混悬剂能掩盖药物气味，患儿依从性高，可保证用药效果。孟鲁司特钠能减轻气道炎症反应，改善喘息、咳嗽症状[2]。雾化吸入法同样为治疗小儿呼吸系统疾病的常用方法，丙酸氟替卡松气雾剂能直接到达肺部组织，发挥强大抗炎作用，从而改善临床症状[3]。本研究选取97例肺炎支原体感染所致慢性咳嗽患儿，旨在探讨丙酸氟替卡松气雾剂的治疗效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2018年5月至2019年5月新乡市第二人民医院收治的97例肺炎支原体感染所致慢性咳嗽患儿，按治疗方案分为对照组(48例)和观察组(49例)。对照组男24例，女24例，年龄1～8岁，平均(3.79±1.28)岁，病程3周～6个月，平均(3.25±1.08)个月，体质量指数18.1～25.0 kg·m-2，平均(21.95±1.42)kg·m-2。观察组男25例，女24例，年龄1～9岁，平均(3.83±1.32)岁，病程4周～6个月，平均(3.41±1.13)个月，体质量指数18.3～25.2 kg·m-2，平均(22.04±1.49)kg·m-2。两组一般资料(性别、年龄、病程、体质量指数)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①经实验室检查双份血清支原体肺炎(MP)-IgM滴度≥1/160或双份滴度≥4倍；②伴有持续性咳嗽症状；③无发热、咯血；④痰液细菌培养结果为阴性。(2)排除标准：①咳嗽变异性哮喘、气道异物、支气管哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、肺结核等其他肺部疾病；②合并胃食管反流性病、鼻后滴漏综合征；③对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受常规治疗。阿奇霉素干混悬剂(国药集团汕头金石制药有限公司，国药准字H20059064)口服治疗，剂量为10 mg·kg-1·d-1，连续治疗3 d；孟鲁司特钠咀嚼片(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083330)口服治疗，每次4 mg，每日1次，连续治疗3个月。

1.3.2观察组 在对照组基础上接受丙酸氟替卡松气雾剂(Glaxo Wellcome S.A.，批准文号H20130190)，吸入治疗，每次50 μg，每日2次，连续治疗3个月。

1.4 观察指标

1.4.1疗效 根据症状改善情况制定疗效评估标准：(1)肺部啰音、呼吸急促等症状消失，咳嗽症状积分降低>90%为显效；(2)症状明显改善，咳嗽症状积分降低70%～90%为有效；(3)症状未改善，咳嗽症状积分降低<70%为无效。将显效、有效计入总有效。

1.4.2症状改善情况 指标包括咳嗽缓解时间、肺部啰音消失时间、3个月内严重症状发作次数。

1.4.3炎症反应指标 指标包括免疫球蛋白E(immunoglobulin E，IgE)、嗜酸性粒细胞(eosinophils，EOS)、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(eosinophil cationic protein，ECP)。抽取外周静脉血3 mL，采用血细胞分析仪检测EOS，采用放射免疫法检测IgE，采用酶联免疫吸附法检测ECP。

2 结果

2.1 疗效观察组27例显效，20例有效，2例无效，总有效率为95.92%(47/49)；对照组23例显效，16例有效，9例无效，总有效率为81.25%(39/48)。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.189，P=0.023)。

2.2 症状改善情况观察组咳嗽缓解、肺部啰音消失时间均短于对照组，3个月内严重症状发作次数少于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组症状改善情况、咳嗽症状积分比较

2.3 外周静脉血指标治疗前，两组外周静脉血指标比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，观察组外周静脉血IgE高于对照组，EOS、ECP均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组外周静脉血指标比较

3 讨论

肺炎支原体感染多发于婴幼儿，且易导致慢性咳嗽，以持续性干咳为主，导致剧烈阵发性咳嗽，临床应给予积极有效治疗，改善症状，提高生活质量[4]。

目前针对肺炎支原体感染所致慢性咳嗽通常主要采用抗生素治疗。阿奇霉素是大环内酯类抗生素，能快速抑制细菌蛋白质合成，具有广泛抗菌作用，并利用特殊剂型干混悬剂提升依从性，治疗效果明确[5]。孟鲁司特钠是白三烯受体调节剂，能特异性抑制白三烯受体，阻碍其发挥生物学特性，并抑制肽素生长因子对嗜碱/酸性粒细胞的促成熟作用，减少气道、周围组织血中嗜酸性粒细胞，抑制气道高反应性及炎症反应，缓解咳嗽症状。但二者长时间应用过程中，抗菌药物会产生依赖性及耐药性，孟鲁司特钠治疗效果仍有待进一步提升。有研究显示，丙酸氟替卡松辅助治疗肺炎支原体感染所致婴幼儿慢性咳嗽疗效高达93.3%，能明显缩短病程，减少咳嗽复发[6]。基于此，本研究在阿奇霉素干混悬剂及孟鲁司特钠治疗基础上加用丙酸氟替卡松气雾剂，结果显示观察组总有效率高于对照组，咳嗽缓解、肺部啰音消失时间均短于对照组，3个月内严重症状发作次数少于对照组。丙酸氟替卡松属于糖皮质激素，具有强效抗过敏、非特异性抗炎作用，能抑制多种炎症细胞因子释放，改善吞噬细胞功能，稳定溶酶体膜，且与受体亲和力较高，脂溶性强，经雾化吸入后在气道内浓度较高，停留时间长，不易被吸收进入血液循环，具有作用强、起效快、安全性高的特点，效果显著，能明显改善症状[7]。本研究结果还显示，治疗后观察组外周静脉血IgE高于对照组，EOS、ECP均低于对照组。EOS可释放颗粒内容物，引起组织损伤，促进炎症发展，而ECP是其释放的强碱性蛋白组分，能反映EOS活化程度。IgE能特异性识别结合抗原，发挥抗菌、抗病毒作用[8]。丙酸氟替卡松能有效减轻炎症反应，改善吞噬细胞功能，降低患儿体内EOS、ECP水平，提高IgE水平，改善免疫功能，促进恢复。

综上所述，丙酸氟替卡松气雾剂治疗肺炎支原体感染所致慢性咳嗽效果显著，能促进症状缓解，减轻炎症反应。