悬吊式腹腔镜手术与气腹式腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的效果比较

李磊霞

(新野县妇幼保健院 妇产科，河南 南阳 473500)

卵巢囊肿是妇产科常见的良性肿瘤，因囊肿对卵巢实质造成破坏，故导致卵巢粘连而产生瘢痕，影响卵巢排卵功能，患者常表现为月经不调、痛经等症状，严重者导致不孕[1-2]。目前治疗卵巢囊肿的方式仍以卵巢囊肿剥离术为主。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术具有微创、术中出血量少、应激反应轻、恢复快等优势。随着医学研究的不断深化和进步，发现气腹式腹腔镜存在一定的操作风险，且适应证也受到一定的限制[3]。近年来，卵巢囊肿术式不断优化，悬吊式腹腔镜手术作为气腹式的改良术式获得良好的效果[4]。本研究比较气腹式卵巢囊肿摘除术与悬吊式腹腔镜手术对卵巢囊肿的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年12月至2019年12月在新野县妇幼保健院治疗的82例卵巢囊肿患者，按照治疗方法将患者分为对照组和观察组，每组41例。对照组：年龄20～40岁，平均(28.25±2.65)岁；病程 2～9个月，平均(4.21±1.23)个月；囊肿直径3.10～8.43 cm，平均(5.66±0.94)cm。观察组：年龄22～40岁，平均(29.89±2.32)岁；病程2～8个月，平均(4.10±1.01)个月；囊肿直径2.50～9.43 cm，平均(6.07±1.34)cm。两组年龄、病程、囊肿直径比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经新野县妇幼保健院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经影像学检查已确诊；(2)无手术禁忌证。排除标准：(1)凝血功能障碍；(2)自身免疫系统障碍；(3)囊肿过大或卵巢周围粘连严重。

1.3 手术方法对照组接受气腹式腹腔镜手术：全身麻醉，患者取截石位，在脐孔上方1 cm处做切口，用两把布巾钳上提切口两侧皮肤，置入10 mm Trocar，采用Veress针穿刺腹腔，注入CO2，将压力控制在12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，置入腹腔镜；分别在脐与左髂前上棘连线中点处做1 cm切口及左髂前上棘内上2 cm左右做0.5 cm切口、于麦氏点水平做0.5 cm切口，分别置入Trocar；用电钩于囊肿表面做切口，钝性分离卵巢与囊肿壁，剥离囊肿，囊肿剥离过程中若出现破裂，则采用吸引器将囊液吸净后继续剥离正常卵巢组织，电凝卵巢创面，用可吸收线进行缝合，取出Trocar，放气关腹。观察组接受悬吊式腹腔镜手术：全身麻醉，患者取膀胱截石位，实施腹壁皮下钢针穿刺悬吊法，在腰部放置悬吊器，横跨(悬吊器横杆)腹白线，将脐耻间腹壁向上提拉，在耻骨上方4 cm处沿腹白线向脐下腹壁刺入穿刺针(2 mm)，纵向穿刺长度8～10 cm，于脐下2 cm处穿出，固定穿刺针于悬吊器抓手上；调整悬吊链长度，按囊肿位置在脐轮下缘做2 cm横向切口，逐层于皮肤、筋膜及腹膜内放置切口保护套；建立腹腔孔，于脐下缘做1 cm切口并置入10 mm Trocar，置入腹腔镜，用腹腔镜探查囊肿并进行剥离，剥离步骤与对照组一致；剥离后不电凝创面，用开腹手术器械进行卵巢缝合，缝合后放回腹腔，关腹。

1.4 观察指标(1)手术相关指标：包括术中出血量、手术持续时间、排气时间、下床时间及住院时间。(2)血清性激素、干扰素-γ(interferon-γ，IFN-γ)和血管紧张素Ⅱ(angiotensin Ⅱ，AngⅡ)：于术后1周取患者静脉血4 mL，离心取血清，采用OTA-400全自动生化分析仪(沈阳万泰医疗设备有限责任公司)进行放射免疫分析，检测血清雌激素(estradiol，E2)、孕激素(progesterone，P)水平；采用酶联免疫吸附试验(贝克曼IAMMGE)测定血清IFN-γ、AngⅡ水平。(3)并发症(切口感染、高碳酸血症、空气栓塞)发生率。

2 结果

2.1 手术相关指标观察组术中出血量少于对照组，手术持续时间、排气时间、下床时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较

2.2 血清性激素、IFN-γ和AngⅡ术后1周，观察组E2、P、IFN-γ、AngⅡ水平均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血清性激素、IFN-γ和AngⅡ水平比较

2.3 并发症发生率对照组出现高碳酸血症1例，空气栓塞1例，切口感染1例，并发症发生率为7.32%；观察组出现切口感染1例，并发症发生率为2.44%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.263，P=0.305)。

3 讨论

卵巢囊肿多发于20～50岁女性，多由于生理或病理改变导致机体内分泌失调所致。流行病学调查显示，随着生活节奏的变快，卵巢囊肿发病率呈上升趋势[5]。目前手术仍是治疗卵巢囊肿的首选方法，手术切除囊肿后患者正常卵巢组织得以保留，对其卵巢完整性不会产生明显影响，但进行剔除术会对患者卵巢储备功能造成一定的伤害，致使卵巢储备功能异常[6-7]。因此，减少术中对卵巢的损伤是卵巢囊肿剔除术的重点。

相关研究证实，腹腔镜手术相较于开腹手术具有微创、术中出血量少、术后恢复快等优点，已逐渐取代了很多开腹手术的治疗[8]。近年来，有研究表明，腹腔镜在气腹形成中易出现漏气现象，可能会引发空气栓塞、高碳酸血症及心肺功能障碍等严重并发症，影响手术的顺利进行[9]。悬吊式腹腔镜手术无需建立气腹，可采用专用器械悬吊气腹，相比气腹式腹腔镜手术更微创，术中出血量更少，术后恢复更快。腹壁切口套有保护套利于手术器械自由出入，手术难度低，也缩短了手术时间，扩大了该手术的适应证。本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，手术持续时间、排气时间、下床时间及住院时间均短于对照组，术后E2、P、IFN-γ、AngⅡ水平均低于对照组，说明悬吊式腹腔镜手术对卵巢及周围组织的损伤更小，更利于术后恢复，实现患者术后早活动，达到缩短住院时间的目的。其原因可能与悬吊式腹腔镜手术术野更清晰，可有效避免手术操作中损伤卵巢血管神经，具有保护卵巢功能的作用有关[10]。气腹式腹腔镜手术剥离囊肿后采用电凝创面止血的方式，会损伤卵巢颗粒细胞及原始卵泡，使黄体细胞变性，影响性激素水平，促进炎症反应，不利于病情归转[11]。悬吊式腹腔镜是将卵巢囊肿提至操作孔外，采用传统的开腹手术器械以及可吸收线缝合止血，这样可避免电凝对卵巢组织的损伤[12]。

综上所述，悬吊式腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的效果优于气腹式腹腔镜手术，悬吊式腹腔镜手术治疗卵巢囊肿有利于患者术后恢复，可保护卵巢功能，减轻炎症反应。