犬骨盆骨折并发会阴疝诊治

王晓艳，袁听，丁瑜琰，彭广能

（1.重庆三峡职业学院，重庆 万州 404000；2.回声动物医院，重庆 万州 404000；3.四川农业大学动物医学院，四川 成都 611130）

小动物临床骨折病例中，除四肢骨骨折外，髂骨骨折是常见的损伤之一。

1 病例介绍

病犬为博美犬，雄性，1岁，体重4.75 kg，其受碾压伤，后肢无法站立。

2 检查和诊断

2.1 临床诊断 患犬精神不佳，后肢不能负重，无法站立，呈俯卧姿势，右腿肿胀，其排尿正常，未见尿血，心音及呼吸音无明显异常，体温36.5 ℃，心率180 次/min。病犬后肢反射存在，痛觉缺失，肛周反射缺失。

2.2 实验室诊断 血常规检查结果如表1，生化检查结果如表2。

2.3 影像诊断 DR拍片显示患犬左侧荐髂关节脱位，右侧髂骨体骨折，坐骨骨折，耻骨骨折，荐骨与第一尾椎脱位，软组织严重损伤（如图1，图2所示）。硫酸钡造影后发现病犬有特殊的会阴疝（如图3，图4所示）。

2.4 诊断结果 根据临床症状及各项检查，诊断该犬左侧荐髂关节脱位，右侧髂骨体骨折，坐骨骨折，耻骨骨折，荐骨与第一尾椎脱位，并发会阴疝。泌尿系统逆行性造影发现患犬膀胱与尿道无破损。

3 治疗

对病犬进行内固定的同时修复会阴疝。

表1 血常规检查结果

表2 生化检查结果

图1 术前骨盆侧位图

图2 术前骨盆正位图

图3 胃肠硫酸钡造影侧位图

图4 胃肠硫酸钡造影正位图

3.1 术前准备 器械常规无菌处理，准备适合该犬的骨科器械包，对应的PRCL-5 mm骨板、螺钉、螺钉起子等。镇静选用乙酰丙嗪静脉推注，镇痛选用美洛昔康静脉推注，丙泊酚进行诱导麻醉后用4.5 mm的气管插管，接上异氟烷维持麻醉并实时监测麻醉情况。

3.2 手术过程 术部消毒，臀后部做切口，切开皮肤发现患犬病部肌肉已撕裂，部分组织轻度坏死。将肠道送回腹腔后修复部分肌肉。继续分离肌肉、骨骼，清理血凝块，暴露术区，见骨折的髂骨，用持骨钳和复位钳对右侧髂骨骨折处进行复位，复位后用PRCL-5 mm 的骨板塑形，骨折线两侧各植入1个1.5 mm的皮质螺钉，头侧再植入1 个2.4 mm 的锁定螺钉，尾侧植入1 个2.4 mm的锁定螺钉，随后把骨折线两侧1.5 mm的皮质螺钉更换为2.4 mm 的锁定螺钉。左侧荐髂关节脱位处分离荐棘肌和臀中肌，复位髂骨与荐骨前荐骨选用1.8 mm钻头打螺孔，髂骨用2.4 mm钻头打螺孔，随后选用2.4 mm螺钉以拉力螺钉方式进行复位。复位时避开神经、血管，打孔时助手用生理盐水冲洗降温，并用吸引器吸干水分，防止温度过高和空腔积液。

图5 术后骨盆侧位图

图6 术后骨盆正位图

会阴疝疝内容物主要为肠管，其肠管颜色、厚度均正常，遂常规闭合疝孔。最后用3-0 的PDO可吸收线对肌肉进行缝合，用3-0 PGA缝合皮下筋膜和皮肤。

4 术后护理

术后患犬静脉输注广谱抗生素，连用5 d，并给予罐头补充营养。创伤导致该犬小便暂时性失禁，肛周反射缺失，大便失禁，其术后应严格笼养，限制活动。术后1 周左右病犬腹部的瘀血好转，术后第4 d 后肢能站立行走，第11 d 小便恢复正常，右后肢点地不着力，术后第20 d，后肢能运动，恢复良好。

5 小结

发生严重车祸的犬只，要防止漏诊或误诊，影像学检查时需要多角度拍摄标准的X光片，同时胃肠造影防止漏诊会阴疝。

手术前应对膀胱和尿道情况进行评估，以防膀胱或尿道破裂危及患犬性命。此外，手术存在引起并发症的风险，因此术前术后均应进行尿检。

该犬为小型犬，抗损伤能力较弱，骨质单薄。手术的关键是荐髂关节固定和髂骨体固定，术中采用了非典型拉力螺钉的方式植入螺钉，钻孔深度维持在60%以上，该深度正好在犬荐椎体容纳范围之内又不会过深，可防止损害椎内神经组织。