护理干预对小儿暴发型心肌炎患者临床治疗有效性和满意度评价

曾碧娥

（莆田市第五医院，福建 莆田351100）

小儿暴发型心肌炎是由各种病毒感染所致[1，2]，小儿的心肌细胞受到严重损害，且该病起病急、病情进展速度快，具有较高的死亡率，会对小儿的生命安全构成极大的威胁。重症暴发型心肌炎患儿会在短时间内出现严重并发症，如心力衰竭、心源性休克等，甚至出现猝死[3]，不仅治疗复杂且难度大，且预后效果较差。及时采取正确的救治和全面、细致的护理干预是改善暴发型心肌炎患儿预后效果的关键。具体内容见正文阐述：

1 资料和方法

1.1 一般资料

根据护理方法的不同将本院接收的82 例暴发型心肌炎患儿分为对照组、观察组，病例选取时间：2017 年5 月至2018 年4 月。

对照组（n=41）：男25 例，女16 例；年龄为5 个月至11 岁，平均年龄（4.36±1.05）岁。

观察组（n=41）：男23 例，女18 例；年龄为6 个月至12 岁，平均年龄（4.42±1.11）岁。

纳入标准：（1）所有患儿均满足临床关于小儿暴发型心肌炎的诊断标准；（2）患儿及其家属均自愿签署了知情同意书。

排除标准：（1）患有其他心脏病变的患儿；（2）存在自身免疫性疾病、先天疾病的患儿；（3）入院24h内因疾病死亡的患儿。

两组的一般资料对比，P>0.05。

1.2 方 法

对两组患儿进行综合治疗，针对药物治疗效果不明显者，选择合适的实际置入临时心脏起搏器。为患儿快速建立静脉通道，顺着血管鞘管将临时心脏起搏导管置入，完成后静脉穿刺且回血通畅后，置入导引钢丝，取出穿刺针，将扩张管以及静脉鞘管置入后退出导引钢丝以及扩张管。完成起搏电极导管置入等操作后，将气囊充气至1.0-1.5mL 并置入电极导管。将R 波抑制型起搏器的起搏频率设置为每分钟95-135 次，调节起搏阈值电流、感知电压等参数。采用心腔内心电图定位电极导管，采用心电监护仪观察心室起搏情况。

1.2.1 对照组 常规护理。在患儿入院后为其提供舒适、安静、整洁的住院环境，遵医嘱密切监测常规指标的变化，做好饮食护理、用药指导。

1.2.2 观察组 加强护理干预。对常规护理干预措施进行强化，具体措施包括：（1）急救护理：在患儿入院后立即将其安排在CCU 病房密切监护，叮嘱患儿绝对卧床休息；持续进行心电血氧饱和度监测，快速开放静脉通道，促使患儿的心律失常、休克症状得到改善；予以呼吸机辅助通气，确保氧气供给充足，将各种急救用品、医疗器械准备妥善并放置在患儿病床附近；针对病情危急的患儿，由专人看护，实施特级护理。

（2）用药强化护理：暴发型心肌炎患儿易出现较多合并症，临床治疗中所用药物品种较多，护理人员应熟悉掌握各种药学知识，确保合理用药，遵医嘱按时为患儿输液，注意输液时的力度、输注速度及时间。在使用利尿剂类药物时应对患儿的水电解质情况、出入量进行观察和详细记录；在采用活血活性类药物时应做好血管保护工作，对静脉置管处有无异常情况进行进行观察，避免出现渗液、渗血情况。

（3）并发症的护理：①针对合并心力衰竭的患儿，抬高患儿的床头，以患儿的病情为准确定适合的吸氧方式，遵医嘱用药，并对用药期间患儿生命体征、血气指标的变化进行观察。同时对患儿的出入水量进行记录，输液速度根据患儿病情变化进行调节。②针对合并心源性休克患儿，护理人员应密切关注患儿神志、意识、呼吸、心率、皮肤等指标的变化情况，在建立静脉通道后对静脉压、创血压的变化情况进行观察，根据其动态值予以患儿营养心肌治疗、抗休克治疗，对药物浓度、输注速度进行严格控制，适当补充离子且维持水电解质和酸碱平衡。③针对合并阿一斯综合症的患儿，当阿一斯综合症发作时，立即对患儿进行心脏叩击，当叩击无效时，对患儿实施心脏复苏、心脏按压，促使患儿心脏排血量得以维持。保持患者呼吸道、气道的畅通，定时清除分泌物，为防止舌咬伤情况的发生，合理放置口咽导管。根据心电图检查结果对患儿心律失常类型进行快速、准确的判断，遵医嘱迅速予以抗心律失常药物，并对患儿的血钾浓度进行观察。

（4）心理干预：疾病会使患儿出现焦虑、不安、精神异常紧张等情况，护理人员应加强与患儿家属的沟通，并进行疾病方面的健康教育，让患儿家属掌握疾病治疗情况、注意事项，并鼓励患儿家属稳定自身情绪，多关心、鼓励患儿，减少哭闹情况，确保患儿在安静状态下配合临床操作。

（5）出院指导：在患儿出院时，叮嘱患儿家属患儿多休息的重要性，应在临床症状完全消失之前保持卧床休息；告知患儿家属正确测试脉搏的方法、饮食及用药注意事项，叮嘱患儿家属适当运动的重要性，并通过微信平台提醒患儿家属定期带领患儿回院复查。

1.3 观察指标及判定标准

（1）观察两组患儿的治疗效果，疗效判定标准：有效为患儿在经过治疗后生命体征和病情稳定，心功能恢复正常，炎症基本消失；反之则为无效。

（2）对治疗期间两组患儿临床症状的改善情况进行观察。

（3）在两组患儿出院时，采用问卷调查的方式调查患儿家属的护理满意度，调查表总分为100 分，90-100 分、75-89 分、<75 分依次表示非常满意、基本满意、不满意，以前两项概率之和作为患儿家属满意度。

1.4 统计学处理

应用SPSS22.0 统计学软件处理临床数据，计数资料进行χ2检验，计量资料予以t检验，差异具有统计学意义的标准为P<0.05。

2 结 果

2.1 治疗有效性

对比治疗有效性，观察组患儿数据95.12%（39/41）明显比对照组数据75.61%（31/41）更高（χ2=6.248，P=0.012）。

2.2 临床症状改善情况

同对照组数据进行比较，观察组临床症状改善情况明显更优（P<0.05）。如表1 所示。

2.3 患儿家属满意度

观察组患儿家属的满意度相较于对照组显著更高（P<0.05）。如表2 所示。

表1 对比临床症状改善情况[n(%)]

表2 比较患儿家属满意度[n(%)]

3 讨 论

小儿暴发型心肌炎是一种死亡率较高的常见小儿急重症[4]，随着发病率的升高已引起了临床密切关注。小儿暴发型心肌炎若未得到及时、有效的治疗，极易出现死亡，选择何种方法可提高小儿暴发型心肌炎的抢救成功率、如何实施辅助性护理是目前临床亟待解决的难题。临时心脏起搏器应用于药物治疗无效的患儿中，具有较高的抢救成功率，有助于患儿预后效果的提高，而辅以积极的护理干预可促进临床疗效的提高。

小儿暴发型心肌炎的抢救、治疗及护理存在一定的难度，医生高超的技术、护理人员扎实的理论知识基础和娴熟的操作技术十分重要[5]。本次研究中，在常规护理措施基础上进行强化后护理干预更具全面性，一方面通过急救护理可在短时间内稳定患儿的生命体征，促使患儿的临床症状得到缓解，有助于患儿预后的改善；另一方面通过用药强化护理、并发症护理可缓解患儿的痛苦，防止并发症持续损伤患儿的心肌细胞，有助于间接地促进患儿家属护理满意度提高，加上对患儿家属适时针对性的健康教育和心理干预，有助于改善患儿及其家属的负性情绪，提高患儿的治疗依从性[6]。实施出院指导有助于患儿家属掌握相关注意事项[7]，促使患儿在出院后得到精心的护理。

本文研究数据显示，观察组暴发型心肌炎患儿的治疗有效性更高，临床症状改善时间更短，患儿家属满意度更高，均表明了护理干预辅助治疗的有效性。

综上所述，加强护理干预可提升暴发型心肌炎患儿的治疗有效性，患儿家属的满意度也较高。